李 坤

(徐水縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北徐水072550)

慢性心力衰竭指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相應(yīng)的血液供應(yīng)，是多數(shù)心血管疾病的最后結(jié)局[1]。WHO統(tǒng)計(jì)慢性心力衰竭發(fā)病率為1.5%～5.6%，而在 65歲以上老人發(fā)病率達(dá)7.4%[2]，近年來(lái)其發(fā)病率呈增加趨勢(shì)。慢性心力衰竭患者2年病死率為37%，5年病死率為82%[3]，若不及時(shí)給予有效治療，預(yù)后極差。發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，機(jī)體內(nèi)多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子被激活，促使心肌發(fā)生重構(gòu)，加重了心肌損傷和心功能惡化，進(jìn)而使心肌能量產(chǎn)生及利用發(fā)生障礙。研究報(bào)道，β受體阻滯劑能夠逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，改善心肌能量代謝及心臟功能[4-5]，在慢性心力衰竭治療中取得較好效果。該項(xiàng)研究旨在通過(guò)觀察非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛與選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者的影響，比較兩者治療慢性心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇徐水縣人民醫(yī)院2010年5月至2011年6月收治的經(jīng)臨床診斷為慢性心力衰竭的86例患者，其中男49例，女37例，平均年齡(64.2±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)＜40%，病情穩(wěn)定，無(wú)β受體阻滯劑禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管痙攣，心動(dòng)過(guò)緩(心率 ＜55次/min)，Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，除外惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎疾病患者。將86例患者隨機(jī)分為卡維地洛組和美托洛爾組，每組43例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性(表1)。醫(yī)院倫理委員會(huì)已通過(guò)該方案，患者對(duì)治療方案均知情同意。

表1 卡維地洛組及美托洛爾組患者臨床資料的比較

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，卡維地洛組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛(羅氏制藥)，從小劑量開(kāi)始，卡維地洛3.125 mg，每日2次;每2～4周劑量加倍，達(dá)50 mg/d后長(zhǎng)期維持。美托洛爾組患者加用美托洛爾(阿斯利康制藥)6.25 mg，每日2次;每2～4周劑量加倍，達(dá)100 mg/d后長(zhǎng)期維持。兩組均連續(xù)用藥6個(gè)月。

兩組患者治療前后均采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVEDs)、每搏量(stroke volume，SV)及LVEF。觀察兩組治療后NYHA心功能改善情況[6]:治療后心功能改善2級(jí)為顯效，改善1級(jí)為有效，無(wú)改善或惡化為無(wú)效，以顯效+有效=總有效。同時(shí)觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后心臟超聲指標(biāo)的變化 兩組患者治療前LVEDd、LVEDs、SV及LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6個(gè)月后，兩組 LVEDd、LVEDs均較治療前減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);SV及LVEF均較治療前顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但卡維地洛組LVEDd減少及LVEF增加更顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療前后心臟超聲指標(biāo)變化比較 (n=43)

2.3兩組治療后NYHA心功能改善情況 治療6個(gè)月后，卡維地洛組NYHA心功能改善總有效率為93.02%，而美托洛爾組為83.72%，兩組間心功能改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.32，P＜0.05)(表3)。

表3 兩組患者NYHA心功能改善情況比較 (例)

2.4兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 卡維地洛組治療期間共3例(6.98%)發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例頭暈，1例乏力，1例心動(dòng)過(guò)緩;美托洛爾組共6例(13.95%)發(fā)生不良反應(yīng)，其中2例頭暈，2例乏力，2例心動(dòng)過(guò)緩。兩組不良反應(yīng)均在用藥初期發(fā)生，經(jīng)給予對(duì)癥治療及藥物減量后痊愈，卡維地洛組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于美托洛爾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.40，P ＜0.05)。

3 討論

發(fā)生慢性心力衰竭時(shí)，腎上腺素能受體通路的持續(xù)激活介導(dǎo)心肌重構(gòu)，衰竭心臟去甲腎上腺素的濃度升高導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷。慢性β受體阻斷可防止心肌病變的發(fā)展，防止、延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，對(duì)抗心律失常，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善慢性心力衰竭患者的心功能，降低猝死率，并能夠?qū)剐募∪毖?。?jù)研究報(bào)道，β受體阻滯劑治療心力衰竭患者效果較好[7]。

該項(xiàng)研究對(duì)比卡維地洛與美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，在兩組患者基本資料相匹配的前提下，卡維地洛與美托洛爾均能顯著降低LVEDd和 LVEDs(P＜0.05)，增加 SV 及 LVEF(P＜0.05)。與美托洛爾相比，卡維地洛更能顯著降低LVEDd和增加 LVEF(P ＜0.05)，與田穎等[8]的研究結(jié)果一致?？ňS地洛組NYHA心功能改善有效率顯著高于美托洛爾組(P＜0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明卡維地洛治療慢性心力衰竭效果優(yōu)于美托洛爾。

此外，該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)均發(fā)生在用藥初期，卡維地洛組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(6.98%)顯著低于美托洛爾組(13.95%)(P＜0.05)，推測(cè)可能是由于卡維地洛阻斷了α1受體，使外周血管阻力下降，使血管擴(kuò)張，抵消了其心肌抑制作用。

綜上所述，β受體阻滯劑能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的心室重構(gòu)和左心收縮功能，而卡維地洛治療慢性心力衰竭安全、有效，效果優(yōu)于美托洛爾，值得臨床應(yīng)用。

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