祝繼英，王承祥，汪世忠，王朝富，羅小莉

(1.雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安625000;2.蘆山縣疾病預(yù)防控制中心，四川 蘆山625600)

蘆山縣是四川省血吸蟲病重流行縣之一，為正確把握當(dāng)?shù)匮x病疫情特點(diǎn)、科學(xué)制訂相應(yīng)防治措施，需對其流行疫區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查。抽樣村如何體現(xiàn)出科學(xué)性和代表性，該項研究以在蘆山縣開展的課題《血吸蟲病控制策略效果評價及推廣應(yīng)用》為載體對抽樣村進(jìn)行技術(shù)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 蘆山縣位于四川盆地山區(qū)西緣，轄5個鎮(zhèn)、4個鄉(xiāng)、40個行政村，其中8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為血吸蟲病流行區(qū)，疫區(qū)涉及36個村近10萬人。全縣累計歷史血吸蟲患者4.2萬例，累計急性血吸蟲患者365例，累計歷史病牛數(shù)20 503頭，歷史釘螺面積954萬平方米[1]。自2007年該縣達(dá)到國家血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)后，人群感染率一直控制在1%以內(nèi)，耕牛感染率降至0%，現(xiàn)有釘螺面積149000 m2。

1.2抽樣方法 采用分層隨機(jī)抽樣，各層按1%比例抽取樣本村，抽樣數(shù)不足1時則按1計算。根據(jù)蘆山縣的地理環(huán)境、釘螺分布特點(diǎn)和血吸蟲病流行特征，該縣屬于大山區(qū)血吸蟲病流行疫區(qū)，流行類型中無湖沼型和水網(wǎng)型，因此抽樣的第一亞層分層依據(jù)為山丘型的平壩亞型、丘陵亞型、高山峽谷亞型;由于各流行村2007～2011年血吸蟲病居民感染率均＜1.0%，則第二亞層的分層標(biāo)準(zhǔn)參照綜合疫情的重度、中度和輕度。通過上述抽樣方法產(chǎn)生的抽樣結(jié)果應(yīng)體現(xiàn)隨機(jī)性和代表性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，相關(guān)性比較采用Spearman的秩相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

按分層隨機(jī)抽樣法在蘆山縣36個血吸蟲病流行村中抽取出樣本村Z、樣本村F、樣本村 L，抽樣比為8.33%(3/36)，分析樣本村的主要技術(shù)指標(biāo)具備一定的代表性，表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1三種流行亞型 蘆山縣海拔高度懸殊，平均海拔650 m，是典型的山丘型血吸蟲病流行區(qū)，流行類型包含了山丘型的三種亞型，其中樣本村Z為平壩亞型、樣本村F為丘陵亞型、樣本村L為高山峽谷亞型。蘆山縣疫區(qū)山丘型各亞型的構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)(表1)。

表1 蘆山縣山丘型血吸蟲病流行村基本情況

2.2三種綜合疫情程度 樣本村Z為綜合疫情中度村、樣本村F為綜合疫情輕度村、樣本村L為綜合疫情重度村，三種綜合疫情的構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)(表2)。

表2 蘆山縣血吸蟲病流行村綜合疫情程度情況

2.3不同的地理位置分布和山脈、水系特點(diǎn) 蘆山縣地跨東經(jīng) 102°52'～103°11'，北緯 30°01'～30°49'，幅員面積1 166 139 km2，地處龍門山南段，地勢由西北向東南傾斜，是成都平原向龍門山山地過渡的地帶，獨(dú)特的地質(zhì)地貌造就境內(nèi)河溪縱橫密布。其中，樣本村 Z 經(jīng)緯度為102.90151°/30.36118°，地處佛寶山脈，屬灌溉堰水系;樣本村 F經(jīng)緯度為 102.88515°/30.03940°，樣本村 L 經(jīng)緯度為102.93224°/30.13039°，兩村均地處羅純山脈，屬自然水系。

2.4無感染性釘螺檢出的年限 使用壓碎法進(jìn)行感染性釘螺的檢查，2007～2011年連續(xù)5年蘆山縣36個流行村共解剖釘螺總只數(shù)分別為15 479、3695、102 152、138 028、69 777，各年均未檢出感染性釘螺，感染釘螺螺數(shù)為0，釘螺感染率為0%。

2.5無急性血吸蟲患者發(fā)生的年限 以糞檢作為急性血吸蟲病診斷的主要依據(jù)[2]，2007～2011年蘆山縣各流行村糞檢陽性總?cè)藬?shù)分別為22、47、27、119、0，其中，樣本村 Z 糞檢陽性人數(shù)為 0、0、0、6、0，有4年無急性血吸蟲患者發(fā)生;樣本村F糞檢陽性人數(shù)為0、0、0、0、0，有5 年無急性血吸蟲患者發(fā)生;樣本村 L糞檢陽性人數(shù)為5、2、3、6、0，有1年無急性血吸蟲患者發(fā)生。

2.62007～2011蘆山縣36個流行村人口組成情況蘆山縣疫區(qū)2007～2011年常住人口總數(shù)在88 900～100 700人，5年中蘆山縣疫區(qū)人口數(shù)量組成無差異性變遷(P ＞0.05)(表3)。

表3 2007～2011蘆山縣36個流行村人口組成情況

2.7防治措施有側(cè)重 蘆山縣整體血防工作積極推進(jìn)以控制傳染源為主的綜合治理方略，2007～2011年，由于樣本村F綜合疫情輕，主要采取藥物滅螺、人群擴(kuò)大化療、耕牛擴(kuò)大化療等常規(guī)防治措施;樣本村Z和L因綜合疫情相對較重，則在以上常規(guī)措施基礎(chǔ)上，大力推廣沼氣池建設(shè)項目以及引進(jìn)其他新農(nóng)村建設(shè)項目。

2.8流行類型和綜合疫情程度的相關(guān)性分析 蘆山縣疫區(qū)山丘型丘陵亞型與綜合疫情重度顯著相關(guān)(P＜0.05)，山丘型丘陵亞型和平壩亞型分別與綜合疫情中度有明顯的相關(guān)性(P＜0.05)，山丘型高山峽谷亞型與綜合疫情輕度存在顯著的相關(guān)性(P＜0.05)(表4)。

表4 蘆山縣血吸蟲病流行村流行類型與綜合疫情程度相關(guān)性比較

3 討論

據(jù)我國20世紀(jì)中期的調(diào)查，山丘型血吸蟲病流行區(qū)是分布范圍最廣、涉及縣市最多的一種類型[2]，全國的山丘型流行縣市占總流行縣市數(shù)的一半以上，因此，對山丘型流行疫區(qū)地理環(huán)境、疫情特點(diǎn)和防治策略等的研究是目前的一大熱點(diǎn)。蘆山縣作為山丘型血吸蟲病流行區(qū)之一，其地理背景有著自身特質(zhì)，表現(xiàn)出平壩亞型、丘陵亞型和高山峽谷亞型的構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)意義，提示該地區(qū)血吸蟲病流行亞型呈現(xiàn)多樣化的現(xiàn)象，疫區(qū)地理環(huán)境復(fù)雜，疫區(qū)分布與山脈走向有著密切的關(guān)聯(lián)性。該縣重中輕綜合疫情的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其實質(zhì)是蘆山縣作為血吸蟲居民感染率＜1.0%的低流行度疫區(qū)，綜合疫情仍具有一定的復(fù)雜性，這可能與血吸蟲生活過程依賴傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)的生態(tài)鏈有關(guān)[3]。在當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶多以種植水稻、玉米為主，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一，屬于傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)模式，這點(diǎn)在婁博杰等[4]和諸洪明[5]對蘆山縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的研究中得到印證，正是當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)農(nóng)業(yè)與血吸蟲生活史十分合適，使得該地區(qū)血吸蟲病長期流行。同時，丘陵亞型分別與重度和中度綜合疫情的相關(guān)性，提示在山區(qū)丘陵亞型所特有的地理環(huán)境中，由于山丘和山間小溪數(shù)量多，山坡及小溪兩岸雜草叢生，且當(dāng)?shù)赜炅砍渑妫瑲夂驕睾?，特別適宜釘螺繁殖孳生，從而加大了丘陵亞型疫區(qū)血吸蟲病防治工作的難度，居民綜合疫情維持在較高水平[6]。平壩亞型與中度綜合疫情存在顯著相關(guān)，在于平壩地區(qū)地勢平坦，環(huán)境相對簡單，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對較好，經(jīng)過多年綜合治理，綜合疫情已得到一定程度的控制。高山峽谷亞型與輕度綜合疫情之間有著顯著的相關(guān)性，此與該縣山區(qū)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為有螺無病區(qū)、壩區(qū)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為有螺有病區(qū)的事實相符合，但與文獻(xiàn)中提到的高山峽谷地區(qū)居民和家畜血吸蟲感染率較平壩地區(qū)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

該項研究共抽取樣本村3個，樣本村抽樣比為8.33%;人口抽樣數(shù)6850人，占總?cè)藬?shù)88 900人的7.77%，均＞1%，符合抽樣設(shè)計要求。且樣本村分別代表著山丘型的三種流行亞型，反映出綜合疫情重中輕的三種程度，具有不同的地理位置分布、山脈、水系和無急性血吸蟲病患者發(fā)生的年限，各樣本村保持著一定規(guī)模且相對穩(wěn)定的常住人口數(shù)，2007～2011年5年間均無感染性釘螺檢出，其防治措施各有側(cè)重，揭示樣本村涵蓋的各項技術(shù)指標(biāo)均已達(dá)到2006年衛(wèi)生部頒布的《血吸蟲病預(yù)防控制工作規(guī)范》中關(guān)于抽樣流行村技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)，三樣本村具有對總體的代表性，可較全面地反映當(dāng)?shù)匮x病疫區(qū)的主要類型和特點(diǎn)。

此外，為盡可能在血吸蟲病抽樣調(diào)查中做到科學(xué)化抽樣，調(diào)查者必須在抽樣前對當(dāng)?shù)匾邊^(qū)的疫情信息有較多的掌握，但這一點(diǎn)在實際操作中很難辦到，勢必造成抽樣過程出現(xiàn)一定的誤差。

[1]汪世忠，王承祥，王朝富，等.蘆山縣血吸蟲病防治工作管理經(jīng)驗總結(jié)[J].寄生蟲病與感染性疾病，2010，8(4):206-207.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊[M].3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004:104-245.

[3]辜學(xué)廣.從川西平原環(huán)境變化和血吸蟲病分布特征看血吸蟲病防治策略[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2006，22(6):634-635.

[4]婁博杰，許健民，呂開宇.四川省農(nóng)戶生活能源消費(fèi)現(xiàn)狀分析——以蘆山縣為例[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2006.36(4):1681-1682.

[5]諸洪明.發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與控制血吸蟲病的思考[J].四川畜牧獸醫(yī)，2003，30(154):125.

[6]吳興林，蘇學(xué)文，鄭碧忠，等.眉山市長丘山區(qū)血吸蟲病疫情徘徊的原因分析[J].中國獸醫(yī)寄生蟲病，2002，10(4):35-36.