鄧玲

[提要] 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度的加大，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的生存發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院財務(wù)管理是政策性和專業(yè)性很強的工作，加強財務(wù)管理，對提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，增強競爭力，走優(yōu)質(zhì)高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路，充分調(diào)動醫(yī)院資金的使用效益，使資金發(fā)揮更大的效果，起著舉足輕重的作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理

中圖分類號：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2012年9月5日

一、領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好財務(wù)管理的關(guān)鍵

醫(yī)院的財務(wù)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，醫(yī)院財務(wù)活動在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，一切財務(wù)收支活動集中醫(yī)院財務(wù)科統(tǒng)一管理，實行“分級審批”制度。在實際工作中，往往會出現(xiàn)審批人員、報賬人員不了解會計法及相關(guān)法律法規(guī)，產(chǎn)生審批上的差錯，財務(wù)審核人員予以更正而造成誤解，這時就需要院長對財務(wù)人員的支持，使財務(wù)人員能正確貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)，發(fā)揮會計的審核監(jiān)督作用，尤其是在繳納個人所得稅、差旅費報銷及執(zhí)行相關(guān)合同工作中容易造成誤會，有些會計人員也不敢對領(lǐng)導(dǎo)審簽有異議，這勢必造成會計人員審核形同虛設(shè)，不利于發(fā)揮財務(wù)管理的監(jiān)督作用，不利于體現(xiàn)財務(wù)管理作為領(lǐng)導(dǎo)參謀的職責(zé)要求，所以領(lǐng)導(dǎo)重視支持是財務(wù)管理好壞的關(guān)鍵。

二、合理分工，通力合作是搞好財務(wù)管理的基礎(chǔ)

我院實際開放病床達(dá)659張，業(yè)務(wù)收入1.6億元，職工1，100多人，財務(wù)人員（含收費、價格管理）52人，這么多的業(yè)務(wù)和人員，如果分工不合理，將會造成人浮于事，財務(wù)管理工作混亂無序的狀態(tài)。為了保證財務(wù)管理工作井然有序，保證會計核算、會計報表等會計資料的準(zhǔn)確性、及時性、完整性，必須建立會計崗位責(zé)任制度，明確各自職責(zé)，具體工作內(nèi)容和需要達(dá)到的工作要求。做到人員輪崗，制度不變，崗位職責(zé)不變。安排人員工作時，可以一人多崗，但要注意不相容崗位的分離，各環(huán)節(jié)層層把關(guān)，互相牽制，及時發(fā)現(xiàn)并糾正差錯，杜絕和避免違紀(jì)行為發(fā)生。人員崗位明確后，要注意崗位的審核及崗位制度的落實情況，并對崗位制度落實不足之處及時督促糾正。財務(wù)工作除正常業(yè)務(wù)工作之外，往往還有很多臨時性任務(wù)，為了保證各項財務(wù)工作貫徹落實，除了崗位分工之外，在保證不相容崗位分離的情況下，要改變各自獨立，相互脫節(jié)的狀況，相互配合，不能推諉、扯皮。

三、完善內(nèi)控制度，堅持規(guī)范管理

在醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)活動中，要建立內(nèi)部控制制度。一是日常的成本控制。它是通過經(jīng)常性的監(jiān)督和及時改正發(fā)生的偏差使醫(yī)院發(fā)生的各項費用和物資損耗控制在一定的范圍內(nèi)或預(yù)定的計劃內(nèi)。如，對辦公費、招待費、差旅費、水電費進(jìn)行控制；對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中發(fā)生的費用和消耗進(jìn)行控制。這就需要制定預(yù)算管理制度、差旅費管理規(guī)定，成本控制制度等。二是資金控制，就是對資金的流量進(jìn)行限制和調(diào)整，使醫(yī)院的醫(yī)療活動能夠正常運行，達(dá)到保證供應(yīng)、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、提高效益的目的。如，進(jìn)行現(xiàn)金控制、銀行存款控制、往來款項控制、藥品、耗材等庫存物資的管理和控制等。三是資產(chǎn)的控制。也就是對固定資產(chǎn)的控制。在資產(chǎn)的購買時，要考慮資產(chǎn)的使用效率，是否重復(fù)配置，醫(yī)療活動中資源情況等因素，在資產(chǎn)管理中要建立賬、卡，及時正確反映資產(chǎn)的購進(jìn)、轉(zhuǎn)讓、修理，及報廢等情況，定期對資產(chǎn)的實物狀況和使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，使資產(chǎn)達(dá)到較佳的使用效率；制定固定資產(chǎn)管理規(guī)定。四是收入的控制。就是對醫(yī)院收入的全過程進(jìn)行監(jiān)督，并保證它的安全、完整。它包括各個收費環(huán)節(jié)的管理規(guī)定，票據(jù)的管理規(guī)定、價格的管理規(guī)定。從而規(guī)范執(zhí)行價格政策、規(guī)范收費行為、規(guī)范收費業(yè)務(wù)流程等。完善了內(nèi)控制度，必須堅持按制度進(jìn)行管理，對制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并針對管理過程中出現(xiàn)的問題，不斷地補充、完善制度，使財務(wù)管理工作可持續(xù)地發(fā)展。

四、合理利用財務(wù)資料，加強醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

財務(wù)資料包括財務(wù)報表、財務(wù)分析等。財務(wù)報表主要是定期報送至衛(wèi)生主管部門、財政主管部門，它反映一定時期的收支情況及一定時點上的資產(chǎn)負(fù)債情況，在醫(yī)院內(nèi)部，報表定期報送院領(lǐng)導(dǎo)，而院領(lǐng)導(dǎo)不是學(xué)經(jīng)濟(jì)管理的，難以看懂會計報表，所以財務(wù)人員就應(yīng)該針對財務(wù)報表進(jìn)行分析，從中對醫(yī)院的償債能力、營運能力、發(fā)展能力等做出評價并提出存在的問題，為改進(jìn)醫(yī)院的管理、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)決策提供參謀作用，在每年的職工代表大會上，財務(wù)向大會作財務(wù)報告和預(yù)算報告，財務(wù)人員應(yīng)利用會計資料，準(zhǔn)確、真實、完整地反映醫(yī)院經(jīng)營管理狀況，分析經(jīng)營狀況的增減變動因素，為職工參與重大決策提供財務(wù)信息。由于財務(wù)報表不夠直觀，在分析提供資料時，應(yīng)從中剖析，進(jìn)行深層分析。

五、財務(wù)管理工作中的困惑

在財務(wù)管理工作中雖做了大量的工作，也取得了一定的成效，但在管理中經(jīng)常遇到一些困惑，現(xiàn)提出來與大家共同商討。

1、預(yù)算管理。醫(yī)院的預(yù)算編制是按照財政項目定額編制的。編制過程中時間緊，往往是財務(wù)部門閉門造車，缺乏廣泛、深入的可行性調(diào)研。這個預(yù)算的大部分內(nèi)容不能真實地反映醫(yī)院資金安排計劃，形同虛設(shè)。執(zhí)行難度較大，尤其是項目預(yù)算。年終財務(wù)部門還要編制一個預(yù)算，在實際操作過程中，預(yù)算編制基本上是由財務(wù)部門依據(jù)上年決算數(shù)據(jù)推算而成，再報院領(lǐng)導(dǎo)確定。缺乏業(yè)務(wù)部門的廣泛參與，預(yù)算的主觀性比較大，而在預(yù)算執(zhí)行過程中，由于缺乏監(jiān)督和考核，隨意性較大，造成預(yù)算項目，收支額度經(jīng)常變動，使得預(yù)算可有可無，無法發(fā)揮約束作用。

2、成本核算管理。現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度沒有對成本核算做出具體規(guī)定，沒有完整的成本核算科目及報表體系。各醫(yī)院實行的成本核算，主要是為了內(nèi)部分配制度的獎金核算進(jìn)行醫(yī)療成本間接費用的公攤，各醫(yī)院的成本核算方法不一，有的全成本核算，有的部分成本核算，由于藥品收入支出不能列入獎金分配，純粹的醫(yī)療收入若完全按實際耗費攤?cè)?，則易出現(xiàn)收不抵支的問題，對于哪些費用應(yīng)列入成本，哪些費用不應(yīng)列入成本，各醫(yī)院根據(jù)實際需要來確定成本核算的范圍，口徑不一，無法作為價格補償和收費標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，同時也不利于各醫(yī)院間的橫向比較。

3、材料的核算與管理。目前醫(yī)院衛(wèi)生材料核算按醫(yī)院會計制度的規(guī)定，材料由科室領(lǐng)用出庫，財務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生材料管理科室提供的領(lǐng)用匯總表，以領(lǐng)核支，即為材料消耗。同時，衛(wèi)生材料領(lǐng)用科室衛(wèi)生材料實際用于病人并收取費用的時間段與領(lǐng)用的時間段不可能完全一致，具體該材料是否真正用在病人身上，是否收費，不能實行事中過程管理與監(jiān)督，容易造成流失，也容易產(chǎn)生錯收、漏收、多收、少收的現(xiàn)象，尤其是隨著微創(chuàng)等植入性材料的廣泛應(yīng)用，材料的采購量劇增，不能實現(xiàn)數(shù)量、金額的雙重管理，如何進(jìn)行材料的核算與管理是值得思考的問題。

4、信息管理與內(nèi)控制度。隨著醫(yī)院信息化利用程度越來越高，它給醫(yī)院的財務(wù)管理也帶來了挑戰(zhàn)。它在收費、藥品、衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)、醫(yī)療價格的各項管理工作中起到了非常重要的作用，但如何確保數(shù)據(jù)處理過程的準(zhǔn)確可靠，保證會計資料準(zhǔn)確無誤，防止或及時發(fā)現(xiàn)處理過程中數(shù)據(jù)丟失、重復(fù)或出錯，應(yīng)有相應(yīng)控制并建立相應(yīng)措施。

5、人員培訓(xùn)。目前，醫(yī)院會計隊伍龐大，人員素質(zhì)參差不齊，掛號、收費人員都是會計人員之列。每年財政部門強調(diào)會計人員必須參加學(xué)習(xí)，而參加學(xué)習(xí)者多為被動接受培訓(xùn)，流于形式。筆者認(rèn)為掛號收費人員應(yīng)注重禮儀、形象、文明用語、服務(wù)技術(shù)操作、價格業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)。衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)人員應(yīng)注重行政事業(yè)單位會計制度，實際操作的培訓(xùn)或交流，如對初、中級側(cè)重于基礎(chǔ)性、實用性知識為主，高級層次應(yīng)側(cè)重于分析、決策、預(yù)測方面的培訓(xùn)。