姜 洋，劉銅軍，張懷宇，汲崇德，于 威

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 結(jié) 直腸肛門外科，吉林 長(zhǎng) 春130033）

1 臨床資料

患者，男，12歲。因發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天入院。查體：上腹可觸及一腫物，大小約18 cm×18 cm，腫物占據(jù)上腹，下緣約達(dá)臍水平，質(zhì)韌，無壓痛、扣痛，活動(dòng)度差。腹部彩超提示：腹腔內(nèi)可見一巨大的不均質(zhì)的以細(xì)密點(diǎn)狀等回聲為主的混合性回聲，大小約17.4 cm×16.7 cm×11.7 cm。腫物周邊可見包膜，腫物的內(nèi)容物具有流動(dòng)感，腫物上界達(dá)膈，下界達(dá)臍水平，左側(cè)在左腹腔邊緣緊鄰脾，右側(cè)達(dá)右鎖骨中線，腫物邊緣位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前方。腹部增強(qiáng)CT提示：脾顯著增大，其內(nèi)可見囊性低密度影，邊界清楚，密度均勻，CT值為22.7 HU，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化，大小約為17.5 cm×17.3 cm×14.5 cm。胰腺受壓移位，脾動(dòng)脈、肝動(dòng)脈主干、腸系膜上動(dòng)脈及左腎動(dòng)脈受壓移位。CT診斷：脾臟巨大囊腫（見圖1）。行脾切除術(shù)，術(shù)中見：脾臟增大，大小約為25 cm×15 cm×20 cm，囊壁黃白色與紅色相間，質(zhì)軟（見圖2）。術(shù)后病理回報(bào)：送檢脾臟大小22 cm×17 cm×11 cm，重2310 g，切面囊實(shí)性，內(nèi)容淡黃色液體，鏡下纖維囊壁內(nèi)襯單層立方上皮，符合真性脾囊腫改變，局部脾竇擴(kuò)張。

圖1 CT示：主動(dòng)脈受壓

圖2 手術(shù)切除脾囊腫標(biāo)本

2 討論

脾囊腫是脾臟組織的囊性變，臨床上屬于少見?。?］，臨床上分為寄生蟲樣囊腫和非寄生蟲樣囊腫，其中非寄生蟲樣囊腫根據(jù)有無上皮可分為真性與假性兩類。其病因尚未完全明了，真性脾囊腫可能是腹膜上皮進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)內(nèi)或脾臟的管狀系統(tǒng)的囊性擴(kuò)張所致，據(jù)報(bào)道可能與先天發(fā)育異常有關(guān)［2，3］，其發(fā)病率約占脾囊腫的20%；假性脾囊腫與外傷、炎癥、分娩及脾梗死有關(guān)，發(fā)病率較高，約占脾囊腫的80%。病理表現(xiàn)上，真性脾囊腫其內(nèi)壁具有襯里細(xì)胞，即內(nèi)皮或上皮覆蓋，而假性脾囊腫內(nèi)壁無襯里細(xì)胞，本病例術(shù)后病理符合真性脾囊腫改變。脾囊腫的發(fā)病年齡以20－50歲居多，男女發(fā)病比例約4∶6［4］。體積較小的脾囊腫多由體檢時(shí)超聲或CT查出，較大的囊腫多因其壓迫消化道或膈肌出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀而被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例通過拍攝胸部X線片發(fā)現(xiàn)左上腹曲巨大蛋殼樣鈣化［5］。經(jīng)明確診斷的脾囊腫，應(yīng)根據(jù)其大小及臨床變現(xiàn)決定其治療方案。一般認(rèn)為體積較小且無臨床癥狀的脾囊腫可暫不做手術(shù)治療，定期給予B超檢測(cè)觀察，體積較大且有壓迫癥狀的脾囊腫，以及寄生蟲性、感染性脾囊腫應(yīng)為手術(shù)指征［4］。近年來考慮到脾臟對(duì)機(jī)體免疫功能的重要性，脾臟的功能越來越受到重視［6］，故多主張手術(shù)保留脾臟功能。脾臟對(duì)機(jī)體免疫功能的重要性，具有抗感染、抗腫瘤功能，且全脾切除易發(fā)生爆發(fā)性感染，為此應(yīng)盡量保留脾臟。根據(jù)脾動(dòng)脈具有樹枝狀分支的特點(diǎn)，脾葉、脾段之間存在無血管區(qū)平面，為脾部分切除提供可能。故除囊腫位于脾門區(qū)或?yàn)楦腥拘酝饽壳耙话阒鲝埿心夷[切除或部分脾切除術(shù)。此術(shù)式對(duì)兒童尤有重要意義。如果囊腫位于脾門或脾體的中間部位可行全脾切除，有副脾可予保留；如果病人狀態(tài)良好，可選擇健康的脾組織行大網(wǎng)膜囊內(nèi)脾片移植，如果囊腫位于脾上極或脾下極可行半脾切除或脾部分切除［7］。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡脾切除及腹腔鏡脾部分切除術(shù)得到較為廣泛的應(yīng)用，但是腹腔鏡下行脾部分切除術(shù)因其技術(shù)難度較大，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，尚未廣泛應(yīng)用。

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