吳新容，楊澤妹

（1.海南省第二人民醫(yī)院 婦 產(chǎn)科，海南 五 指山572200；2.?？谑腥嗣襻t(yī)院婦 產(chǎn) 科，海南 海 口570000）

婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為婦科手術(shù)治療的新手段［1］。隨著腹腔鏡手術(shù)的普遍開展，腹腔鏡下卵巢腫瘤手術(shù)逐步被廣大患者所接受。本文通過對我院卵巢良性腫瘤采用腹腔鏡手術(shù)治療，取得滿意療效。現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2010年12月我院婦科病房收治卵巢良性腫瘤患者100例，術(shù)前常規(guī)婦科、彩超、腫瘤標(biāo)記物CA125、AFP、血HCG檢查，術(shù)前診為卵巢良性腫瘤。100例患者隨機(jī)等分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組。腹腔鏡組：50例，年齡21－48（33.1±0.4）歲，未產(chǎn)婦30例，已產(chǎn)婦20例，腫瘤直徑3－6 cm28例，7－12 cm 22例；開腹組：年齡23－49（34.6±0.7）歲，未產(chǎn)婦16例，已產(chǎn)婦34例，腫瘤直徑3－6 cm 24例，7－12cm 26例.兩組患者在年齡、癥狀、體重、孕產(chǎn)史、手術(shù)史、腫瘤大小和性質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡采用WOLF電子腹腔鏡系統(tǒng)及手術(shù)器械，全部患者均采用氣管插管麻醉。術(shù)前需常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿管。手術(shù)時患者取平臥、頭低足高體位，行三點(diǎn)穿刺。首先在臍下緣切開皮膚約10 mm，上提腹壁皮膚，套管針直接穿刺，確認(rèn)針已進(jìn)入腹腔后，充CO2氣體2－2.5 L，使腹腔壓力達(dá)在13－15 mm Hg，然后置入腹腔觀察鏡，分別在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)3－5 cm處用5 mm及10mm行第二、三點(diǎn)穿刺，置人操作器械，行盆腔探查，觀察盆腔包塊大小、形狀、活動度、包膜是否完整、有無腹水及轉(zhuǎn)移灶等情況，做出卵巢良陛腫瘤的判斷，從而決定實(shí)施鏡下手術(shù)。開腹組按開腹卵巢囊腫剔除術(shù)常規(guī)術(shù)式進(jìn)行操作。術(shù)后處理：術(shù)后兩組均使用抗生素，腹腔鏡組術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管下床活動，開腹組術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管下床活動。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后臨床指標(biāo)比較

腹腔鏡組50例中，全部成功施行了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后病理診斷均為良性卵巢囊腫；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后平均住院日、下床活時間顯著好于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時間（h）術(shù)后平均住院日（d）下床活動時間（h）腹腔組 50 59.8±23.4 51.3±18.9 21.9±5.7 3.6±1.8 2.3±1.2開腹組 50 67.1±34.0 72.6±20.3 37.7±10.0 7.4±2.3 6.4±2.7 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 兩組均無臟器損傷、大出血等化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥。腹腔鏡組2例術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，后自行消失；術(shù)后咽部不適3例，予以對癥處理后緩解；術(shù)后肩部疼痛3例，未做處理，后自行緩解；開腹組1例因腹部切口感染，延期愈合，余切口均甲級愈合。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的器官，卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1／4－1／3［2］。然而，卵巢惡性腫瘤是腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌征。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新和發(fā)展，操作技術(shù)的不斷改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)在婦科良性腫瘤中的應(yīng)用得到很快的發(fā)展，已從其最初的可行性逐漸成為了適應(yīng)證［3］。即使是很大的囊腫也可以在腹腔鏡下順利完成。賈平英［4］也報道巨大卵巢囊腫早已不是腹腔鏡手術(shù)禁忌證。但近年來有研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后血液高凝狀態(tài)，但高金瑜等［5］通過臨床研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)后均出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)，且腹腔鏡手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，其炎癥反應(yīng)輕。

本組行腹腔鏡手術(shù)治療的50例患者均術(shù)后病理確診均為良性卵巢囊腫，手術(shù)結(jié)果表明，腹腔鏡組與開腹組比較手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后平均住院日、下床活時間均明顯少于于開腹組（見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。腹腔鏡術(shù)無臟器損傷、大出血等化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥，術(shù)后傷口較開腹組恢復(fù)快，且無一例發(fā)生傷口感染，與開腹組并發(fā)癥比較無顯著差別。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，婦科腹腔鏡技術(shù)損傷小、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短、腹壁瘢痕小、可提高患者的生存質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)［6］。多數(shù)患者術(shù)后不到24 h即可排氣、進(jìn)食，術(shù)后住院時間明顯縮短，3－4天即可出院。另外，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，無藥物的依賴性［7］，且對女性卵巢功能的近期影響有限［8］。

本組50例患者均在腹腔鏡手術(shù)前進(jìn)行B超檢查，同時行腫瘤相關(guān)標(biāo)志物如AFP、EA、CA125、血HCC等輔助檢查，協(xié)助篩查良、惡性腫瘤。從本組病例結(jié)果來看，只要經(jīng)過嚴(yán)格、細(xì)致謹(jǐn)慎的術(shù)前篩查，證明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤是安全、有效的。本組50例患者，術(shù)后均無明顯并發(fā)癥，且住院時間短。因此，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤既微創(chuàng)又安全可靠，是卵巢良性腫瘤首選治療方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39：289－291.

［2］陳擁軍，賀智暉.50例卵巢良性腫瘤剝離腹腔鏡與開腹手術(shù)對比分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，2（1）：73.

［3］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.404.

［4］賈平英.大卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)38例［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（6）：123.

［5］高金瑜，孫廣琴，張玉梅，等.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤切除術(shù)對患者凝血功能和C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（7）：780.

［6］葉杏紅，李曉燕，胡紅君.3種手術(shù)方法治療卵巢囊腫的療效比較［J］.中國婦幼保健，2010，25（14）：1996.

［7］彭秀晴，郭明珂，劉延江，等.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（4c）：1052.

［8］龍雯晴，焦海寧，喇端端，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：902.