張春玲，胡 波

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院 腹部外科，湖北 武漢430034）

近年來，隨著環(huán)境污染的不斷加劇，各種癌癥的發(fā)病率也在逐年升高，目前對其治療的主要方法就是采用化療或者放療，當(dāng)患者進(jìn)行大劑量放射線照射時對肺部會造成不同程度的損傷，引起呼吸道感染［1］。炎性因子會使患者肺泡表面活性物質(zhì)減少，引發(fā)肺萎陷，也影響放療后生存質(zhì)量，甚至危及生命［2］。在疾病發(fā)展的過程中，患者機(jī)體中多項(xiàng)檢測因子也在發(fā)生有規(guī)律的變化，對于這些因子的檢測，能夠?qū)颊叩牟∏榧凹膊〉霓D(zhuǎn)歸做更好的了解，為放射性肺炎的治療提供診斷和治療的依據(jù)。本研究對32例肺癌合并放射性肺炎患者的血清炎性因子進(jìn)行了檢測，對其變化規(guī)律進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例肺癌患者均在醫(yī)院進(jìn)行放療并發(fā)呼吸道感染，其中男性18例，女性14例，年齡41－77歲，平均年齡62.6±4.9歲，其中鱗癌13例，腺癌11例，小細(xì)胞未分化癌8例，肺部感染程度：輕度8例，中度15例，重度9例，將其設(shè)為觀察組；同時選取同期進(jìn)行放療但并未發(fā)生肺部感染的患者32例作為對照組，其中男性17例，女性15例，年齡45－79歲，平均年齡63.9±6.1歲，其中鱗癌17例，腺癌9例，小細(xì)胞未分化癌6例。兩組患者在年齡、性別、治療及癌癥種類及肺部感染程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 抽取兩組患者在清晨空腹靜脈血約6ml，在室溫條件下放置30min后，3 000rpm離心5min將血清分離，并于40℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 炎性因子的測定 兩組患者血清中炎性因子（CRP、IL6、IL8、IL10和 TNFα）的測定采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，所有試劑盒均為ELISA試劑盒，南京生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1可見，觀察組患者血清中各炎性因子均明顯高于對照組，差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血清中炎性因子檢測情況比較（）

表1 兩組患者血清中炎性因子檢測情況比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

項(xiàng)目 對照組（n＝32） 觀察組（n＝32）CRP（mg／L） 10.5±1.98 16.8±2.07＊IL6（ng／ml） 247.6±29.14 429.6±32.53＊IL8（ng／ml） 129.4±18.27 214.3±20.60＊IL10（ng／ml） 104.3±11.37 168.5±14.15＊TNFα（ng／ml） 137.3±21.52 273.4±23.91＊

3 討論

目前，肺癌在全世界的發(fā)病率正在逐年升高，在我國其發(fā)病率及死亡率均位居惡性疾病前列。臨床調(diào)查顯示，約有60%－80%的患者由于失去了最佳的治療時間而導(dǎo)致死亡［3］。對于肺癌目前治療的主要方式就是采用同步放化療或者放療，但放療或者化療會有不同程度的并發(fā)癥，其中肺部感染導(dǎo)致的放射性肺炎就是較為常見的一種并發(fā)癥［4］。它已經(jīng)成為限制胸部腫瘤局部治療的重要的因素。臨床資料顯示，放射性肺損傷的損傷程度與放射劑量的大小、照射面積呈正相關(guān)，另外與患者肺組織結(jié)構(gòu)對放射線的敏感性及放療前后有否化療也有密切的關(guān)系。所以對于肺癌患者的放射治療應(yīng)適當(dāng)，不可盲目增加放射劑量和照射面積。

當(dāng)患者發(fā)生感染后其血清炎性因子會出現(xiàn)大幅度的波動從而反映感染的存在及感染的嚴(yán)重程度。血清CRP、IL6、IL8、IL10和TNFα的水平由于敏感性較高，可以又快又有效地反映感染的存在和嚴(yán)重程度常常作為炎性因子被檢測［5］。CRP是人體的一種急性相蛋白質(zhì)，在組織損傷、惡性腫瘤等各種急性或慢性感染等情況下，CRP在4－6h后可迅速增高；隨著病情的好轉(zhuǎn)，又會迅速下降至正常。C反應(yīng)蛋白與組織損傷的程度成正相關(guān)。且不受其它急性相指標(biāo)（如血壓、呼吸、心率等）因素的影響，也不受常用的抗炎藥物或免疫抑制藥物的直接影響。IL6是一種致炎活性較強(qiáng)的炎性因子，能夠反映肺炎患者的嚴(yán)重程度；IL8又稱為趨化因子CXCL8，是巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子，在小支氣管炎和囊性纖維化的發(fā)病中起重要作用；TNFα由巨噬細(xì)胞分泌的一種小分子蛋白，通過損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)凝血，促進(jìn)單核細(xì)胞對內(nèi)皮細(xì)胞黏附及促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞遷移、增殖等，當(dāng)患者組織中發(fā)生感染后以上炎性因子會不斷升高，從而反映患者感染的程度，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清中各炎性因子均明顯高于對照組，差異性顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，放療肺炎患者血清炎性因子水平的變化，能夠反映感染的存在，也可以為其治療和診斷提供依據(jù)。

［1］馮勤付.放射與化療結(jié)合治療肺部腫瘤的肺組織損傷［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，12（4）：242.

［2］張廷軒，孫麗靜，金 浩，等.大氣污染物對呼吸系統(tǒng)炎性細(xì)胞因子表達(dá)的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，11（20）：1647.

［3］陳世民，張從貴，周 蕤.放療化療患者呼吸道感染病原菌檢測及結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（20）：1274.

［4］陳永朝.放療并發(fā)呼吸道感染患者血清炎性因子水平變化研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：978.

［5］何美文，張寧波.肺癌三維適形放療并化療致放射性肺炎患者血清炎性因子研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：240.