茅 蔚，葉 萍

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院1.檢驗科；2.風濕科，上海200001）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）為慢性炎性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的免疫性疾病。臨床上大多采用血沉（ESR）、C－反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）的檢測作為最基本的輔助診斷和療效觀察項目。隨著血液分析儀的不斷發(fā)展，血小板參數(shù)包括血小板計數(shù)（PLT）、血小板體積分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、大血小板比率（P－LCR）和血小板比積（PCT）的測定在多種疾病中的變化日益受到臨床的重視［1］。本文就血小板參數(shù)是否對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的診斷及療效觀察的臨床價值作了分析探討?，F(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 標本來源 正常對照組為本院體檢未發(fā)現(xiàn)異常的健康者50例，男26例，女24例，平均年齡43歲?；颊呓M為本院2010年1月至2011年5月的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，男32例，女68例，平均年齡49歲，且所有患者均排除有影響血小板的疾病，其中活動期患者58例，臨床緩解期患者42例（診斷均符合1987年美國風濕病學會修訂的RA分類標準［2］）。

1.2 儀器和試劑

1.2.1 XE－2100全自動血液分析儀及配套試劑（日本Sysmex）及質(zhì)控品（低、中、高值）；意大利 Vital MONITOR 100自動血沉儀（博泉醫(yī)療設(shè)備有限公司）；BN proSpec特定蛋白分析儀及配套試劑（上海西門子醫(yī)學診斷產(chǎn)品有限公司）。

1.2.2 全血標本用含1.5mg／ml乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）真空抗凝管［3］、血沉管用109mmol／L枸櫞酸鈉抗凝管［3］及C－反應蛋白、類風濕因子測定的采血試管（均由浙江省拱東醫(yī)療科技有限公司提供）。

1.3 方法

1.3.1 全血標本血小板參數(shù)的檢測 先將低、中、高值全血質(zhì)控品在XE－2100全自動血液分析儀上檢測，確保儀器各檢測項目的準確性，然后取健康者及RA患者靜脈血2ml（EDTA－K2抗凝）充分混勻，采用 XE－2100血液分析儀測定PLT、PDW、MPV、P－LCR、PCT等血小板參數(shù)，所有標本均在采血后2h內(nèi)檢測完畢。

1.3.2 紅細胞沉降率（ESR）的檢測 抽取健康者靜脈血1.6ml置枸櫞酸鈉抗凝管中（血液∶抗凝劑＝4∶1）中，充分混勻，在MONITOR 100自動血沉儀上檢測。

1.3.3 C－反應蛋白（CRP）和類風濕因子（RF）的測定 用美國Dade Behring公司生產(chǎn)的全自動血漿特定的蛋白分析儀，以高靈敏度的散色比濁法測定。

1.3.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析，實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示。組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 50例正常對照者和100例RA患者活動期和緩解期的PLT、ESR、CRP、RF的檢測結(jié)果 見表1。

表1 RA患者各期的PLT、ESR、CRP、RF比較（n＝150，）

表1 RA患者各期的PLT、ESR、CRP、RF比較（n＝150，）

注：正常參考值PLT：100－300×109／L；ESR：0－20mm／h；CRP：0－8mg／L；RF：0－20IU／ML；＊：RA活動組與對照組比較P＜0.01；o：RA活動組與緩解組比較P＜0.01，◇：RA活動組與緩解組比較P＜0.05

組別 例數(shù) PLT（×109／L） ESR（mm／h） CRP（mg／L） RF（IU／ML）正常對照組 50 168.12±41.23 2.90±1.92 3.29±0.58 15.01±7 14.12.12 RA活動期 58 268.52±97.36＊◇ 53.12±26.21＊o 74.85±50.62＊o 91.20±34.65＊o RA緩解期 42 197.65±98.13 16.55±5.83 4.03±1.48 28.32±

2.2 50例健康者和100例RA患者活動期和緩解期血小板參數(shù)（PLT、PDW、MPV、P－LCR、PCT）的檢測結(jié)果 見表2。

表2 RA患者各期的血小板參數(shù)結(jié)果比較（n＝150，xˉ±s）

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為基礎(chǔ)病理變化的自身免疫性疾病，發(fā)展快慢不一，且RA的致殘率很高，其伴隨持續(xù)的滑膜炎而最終導致肌腱、關(guān)節(jié)囊、軟骨和骨等關(guān)節(jié)組織進行性和不可逆性的破壞，給患者帶來極大的痛苦。目前臨床上對于RA病情的療效和評估，除了根據(jù)臨床表現(xiàn)外，ESR、CRP、RF是最基本的實驗室指標。

血小板是血細胞中最小的細胞，來源于成熟的巨核細胞胞漿，具有黏附、聚集和釋放的功能。Schmitt等［4］利用活體微創(chuàng)顯微鏡動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)，血小板可能具有擴大和維持炎癥的作用，血小板定位于RA活動期滑膜炎癥的病灶中，靜止期的關(guān)節(jié)內(nèi)不出現(xiàn)，在RA患者關(guān)節(jié)滑膜液和血清中均可發(fā)現(xiàn)血小板特異性蛋白，提示血小板參與了RA的發(fā)病過程。從表1可見，RA患者活動期的各項實驗室指標（PLT、ESR、CRP、RF）與正常對照組比較有顯著性差異（P＜0.01），隨著病情的緩解逐漸降低，表明血小板作為一種細胞急性時相反應物，可參與全身血管炎癥反應的發(fā)生［5］。

血小板五項參數(shù)中，PLT是反應血小板生成與衰亡的指標。MPV是反應巨核細胞增生和血小板的生成情況，同時反應血小板的年齡和體積大小，新生的血小板體積大，代謝活躍，功能強。PDW是血小板體積分布寬度的變異系數(shù)，一般認為MPV增大時對PDW有影響，兩者呈正相關(guān)。PCT受血小板的數(shù)量和大小的影響。從表2結(jié)果顯示，RA患者活動期與對照組比較血小板顯著增高（P＜0.01），與緩解組比較也是增高的（P＜0.05），且與RA患者的其他實驗室指標（ESR、CRP、RF、）呈正相關(guān)，所以RA患者的血小板計數(shù)的高低與炎癥反應有密切相關(guān)，并隨著病情緩解而降低。MPV的水平活動期都較緩解組和正常對照組低（P＜0.05），一般認為年輕的血小板體積較大，代謝和功能均較活躍，隨著血小板的老化其體積可逐漸縮小，MPV下降是由于血小板內(nèi)所含顆粒和血小板活性物質(zhì)的減少，因體內(nèi)血小板的釋放反應可導致致密顆?？战撸?］，并與P－LCR成正相關(guān)。P－LCR為大血小板比率，可用以表示血小板成熟程度及功能狀態(tài)強弱，大體積的血小板常提示代謝活躍，黏附和聚集能力都很強。PDW指標是通過在血液分析儀上計數(shù)10萬個細胞體積大小而得出的變異系數(shù)，本研究也顯示，RA患者活動期血小板體積明顯大小不一，隨著病情的緩解PDW也下降。總之從表2可見，RA患者活動期時PLT、PDW、PCT均較緩解組和正常對照組高，而MPV和P－LCR則是降低的。

目前臨床上對于RA的病情活動性和療效觀察，除了一般的臨床表現(xiàn)外，ESR、CRP、RF是主要的實驗室指標，但這些指標受多種因素的干擾，還需要一定時間的實驗過程。本研究顯示，若聯(lián)合血小板參數(shù)的檢測，PLT計數(shù)的高低、PCT增高及MPV的下降有助于初步判斷RA患者的疾病活動程度，有利于臨床對RA病情的控制和改善預后具有一定的指導意義。

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［3］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學出版，2006：122.

［4］Schmitt S M，Klose A，Gottschalk O，et al.Platelet end othelialcell interactions in murine antigen－induced arthritis［J］.Rheumatology，2005，44：885.

［5］王 鋒，汪年松，晏春根，等.外周血P2選擇素檢測對判斷類風濕關(guān)節(jié)炎活動期的意義［J］.中國臨床醫(yī)學，2005，12：285.

［6］王利軍，楊林花，李小峰，等.類風濕關(guān)節(jié)炎患者CD62P、CD41／CD61的表達及意義［J］.微循環(huán)雜志，2006，16：52.