吳新容

(海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南五指山572200)

宮頸癌是女性臨床高發(fā)的惡性腫瘤，病死率較高，居腫瘤致死的第二位。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，全球每年約有50萬新發(fā)病例，死亡病例高達27萬。大部分患者因未及時診治而導致病情惡化或死亡。對特定人群進行篩查，不僅可以及早對宮頸癌患者進行治療，還可以通過宣傳提高人群對宮頸癌的認知程度［1］。在此通過收集并分析我院門診宮頸癌機會性篩查相關(guān)數(shù)據(jù)，進一步證實宮頸癌機會性篩查對宮頸癌診治的重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年11月至2010年11月對婦科門診就診的2430例患者進行宮頸癌機會性篩查研究。2402例患者愿意接受篩查，順應性為98.84%。在自愿接受篩查患者中，年齡在22～76歲，平均年齡39.6歲;篩查對象均為漢族，高中以上學歷1398例，高中以下學歷1004例;為便于研究，研究對象均為本市常住人口。

1.2 納入和排除標準 為使研究更具人性化、科學化和合法化，制訂了研究對象的納入和排除標準。納入標準［2］:①研究對象均為已婚婦女。②均自愿接受機會篩查，并簽署《宮頸癌機會性篩查知情同意書》。③能夠配合各項檢查，無禁忌證。排除標準:①已確診的宮頸癌或子宮切除患者。②患者有盆腔腫瘤病史，嚴重的檢查禁忌證。③接受過宮頸癌機會篩查的患者。④拒絕簽署《宮頸癌機會性篩查知情同意書》的患者。

1.3 篩選方法

1.3.1 檢查前準備 向所有研究對象講明宮頸癌機會性篩查的意義、臨床檢查的過程及可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者做好充足的心理準備。組織自愿接受篩查的患者簽署《宮頸癌機會性篩查知情同意書》。了解不愿接受篩查患者的原因。

1.3.2 臨床檢查 將研究對象按照如下方法進行檢查:①對自愿接受篩查的2402例患者進行宮頸液基細胞學檢查。②對部分液基細胞學檢查異常的患者行HPV檢測結(jié)合電子陰道鏡檢查;對于在電子陰道鏡檢查時出現(xiàn)可疑病變圖像的患者，立即在鏡下取部分組織進行活檢。未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位的，在轉(zhuǎn)化區(qū) 3、6、9、12 等點處取樣活檢［3］。③對患者進行組織病理學診斷，作為宮頸病變的定性標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.1軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

門診隨機抽取研究對象2430例，其中2402例患者愿意接受篩查并簽署《宮頸癌機會性篩查知情同意書》，研究順應性為98.84%;經(jīng)調(diào)查有65.27%受檢對象對宮頸癌的相關(guān)知識毫無了解，認知度為34.73%。

臨床篩選檢查中，液基細胞學陽性檢出率為11.65%;265例進行HPV結(jié)合陰道鏡檢查，感染患者88例，感染率為33.21%;248例進行病理活檢，結(jié)果陽性率為21.23%。將此次研究與2003～2005年我院門診收集1896例門診宮頸癌機會性篩查相關(guān)數(shù)據(jù)的研究進行比較，存在明顯差異(P＜0.05)(表1)。

表1 兩次宮頸癌機會性篩選的臨床數(shù)據(jù) ［例(%)］

3 討論

宮頸癌的高發(fā)性及高致死率，引起了醫(yī)學界對該病診斷和治療的重視。2006年世界衛(wèi)生組織提出健康教育應成為宮頸癌防治的內(nèi)容，可見健康教育在宮頸癌的防治中具有重要意義［4］。世界各地均展開了宮頸癌的機會性篩查，相對于發(fā)達國家，我國對宮頸癌的機會性篩查起步較晚，在操作過程中還有許多不完善的環(huán)節(jié)［5］。機會性篩查是適齡女性宮頸癌篩查的主要方法之一。細胞學檢查和HPV檢測是機會性篩查的首選。我院利用細胞學檢查和HPV檢測進行了此次篩查研究。研究證實宮頸癌機會性篩查不僅提高了對宮頸癌患者的防治率，也對所有參加研究的人員進行了一次宮頸癌知識的宣教。

我院2003～2005年及2007～2010年連續(xù)2次對轄區(qū)域內(nèi)的婦女進行了宮頸癌的機會性篩查。將兩次篩查的數(shù)據(jù)進行比較可以發(fā)現(xiàn)，通過上次的篩查使得本次篩查對象的順應性上升了14.16%，對宮頸癌的認知度上升了6.11%;證實了宮頸癌機會性篩查研究對本地區(qū)婦女對宮頸癌篩查的順應性和認知度的提高具有重要意義;同時此次篩查的各種檢測的陽性率較上一次有顯著下降，這與認知程度的提高具有不可分割的關(guān)系，充分證實了宮頸癌機會性篩查提高了患者對宮頸癌的防治意識。

我院研究在原有的篩查方法的基礎(chǔ)上加入接受篩查患者簽署《宮頸癌機會性篩查知情同意書》及對拒絕參加篩查患者的原因了解等內(nèi)容，為今后相關(guān)研究奠定了實踐基礎(chǔ)，為本地區(qū)宮頸癌患者的特性分析提供了寶貴的臨床數(shù)據(jù)。同時通過我院的研究數(shù)據(jù)及與上次篩查比較，再次證實了通過對患者宮頸癌的機會性篩查有效地提高了防治效果及群眾對宮頸癌的認知度，對宮頸癌的早期診治具有十分重要的意義，值得臨床推廣。

［1］吳筱飛.社區(qū)婦女與婦科門診患者宮頸癌篩查認知情況調(diào)查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(3):23-24.

［2］劉金風.宮頸癌及高危型癌前病變HPV型別分布與多重感染［J］.中國婦幼保健，2010，25(16):2208.

［3］Word Health Organization.Screening for cervical cancer［M］.//Comprehensive cervical cancer control:a guide to essential practice(c2006).Geneva:World Health Organization，2007:79-106.

［4］古扎麗努爾·阿不力孜，米日古麗，夏米西努爾，等.新疆維吾爾族宮頸癌與認識程度的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2007，22(31):4277-4278.

［5］韓英，孟煒，陳志芳，等.適宜新疆南部地區(qū)少數(shù)民族婦女宮頸癌篩查方法的研究［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17(2):347-348.