沈 艷

(湖南省婦幼保健院中醫(yī)科，長沙410008)

經(jīng)期延長是月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過7 d以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”［1］。近年來隨著剖宮產(chǎn)的逐年上升，切口假腔所致經(jīng)期延長的患者不斷上升［2］，成為困擾患者和婦科醫(yī)師的難題之一。本研究使用益坤寧顆粒治療切口假腔所致的經(jīng)期延長，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月至2010年10月在我院中醫(yī)科就診并診斷為切口假腔經(jīng)期延長的患者30例。其中年齡22～35歲，月經(jīng)周期25～32 d，經(jīng)期10～14 d。伴有下腹隱痛或腰骶墜脹，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和(或)白帶帶血，經(jīng)檢查排除了器質(zhì)性病變，女性內(nèi)分泌檢查無異常，B超提示為切口假腔的患者，并排除了由于神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。30例患者均有剖宮產(chǎn)史，其中23例在我院剖宮產(chǎn)，7例在其他院行剖宮產(chǎn)，術(shù)式均采用子宮下段橫切口。行剖宮產(chǎn)距陰道超聲檢查的時(shí)間1～12年(6.15±2.71)年。在我院行剖宮產(chǎn)的 23 例患者術(shù)后第5天行子宮附件腹部超聲檢查，除3例宮腔下段有少量積血外，當(dāng)時(shí)切口處均未發(fā)現(xiàn)明顯異常聲像圖表現(xiàn)、體溫及血象正常。

1.2 治療方法 從月經(jīng)來的第一天開始即采用益坤寧顆粒［上海海虹實(shí)業(yè)(集團(tuán))巢湖今辰藥業(yè)有限公司，規(guī)格:3 g×12袋，國藥準(zhǔn)字:Z20050641］，口服，每日3次，一次1包，連服3個(gè)月不間斷，月經(jīng)期間不停藥;若經(jīng)期量多，則加服維生素C片，3次/d，一次2片連續(xù)服5 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間觀察患者經(jīng)期長短及腹痛等，停藥后隨訪1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照病情程度積分表(表1)檢測及記錄，統(tǒng)計(jì)益坤寧顆粒的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)如下。①痊愈:積分為0分，3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);②顯效:積分≤18分，3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);③有效:18分＜積分＜48分;④無效:治療后積分≥48分。

表1 30例切口假腔經(jīng)期延長患者的病情程度積分表

2 結(jié)果

治療前，患者經(jīng)期10～14 d 30例;下腹隱痛或腰骶墜脹25例;血紅蛋白異常30例;絕大多數(shù)患者出現(xiàn)小腹疼痛、乏力、異常的舌象及脈象。治療后，經(jīng)期5～7 d 28例，8～10 d 2例;僅1例患者血紅蛋白含量＜110 g/L(為105 g/L)，下腹隱痛或腰骶墜脹的25例癥狀均消失;其他臨床癥狀也均有明顯好轉(zhuǎn)。30例患者痊愈24例(80.0%)，有效6例(20.0%)，總有效率為100%。治療及隨訪過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

切口假腔的形成是由子宮切口愈合不良，子宮切口感染引起的。切口假腔形成大多數(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后2年后，也與有宮腔操作史者有關(guān)。由于切口為宮腔的薄弱處，易引發(fā)感染，切口反復(fù)感染，潰瘍形成假腔，每次經(jīng)血積蓄在假腔內(nèi)，引起月經(jīng)期延長，潰瘍不愈，假腔不斷變大，可誘發(fā)陰道大出血。切口假腔所致的經(jīng)期延長是因刀刃損傷胞宮，產(chǎn)后氣血耗散而導(dǎo)致腎氣虛弱，瘀血阻滯胞宮，月經(jīng)不能舒暢［3-4］。目前西醫(yī)針對(duì)切口假腔所致經(jīng)期延長暫無特效藥物。

益坤寧顆粒最早記載于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，后又出現(xiàn)在漢代張仲景的《金匱要略》中，專門用來治療婦科血癥，最后收錄于宋代《太平惠民和劑局方》，為婦科血病第一方，流傳至今［5］。其由當(dāng)歸、香附、桂皮、熟地黃、白芍、川芎、益母草、延胡索、三棱及陳皮十種中藥組成;具有活血養(yǎng)血，理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛的功效，用于婦女血虛氣滯，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前、經(jīng)后腹痛腰痛，婦女更年期綜合征等。本研究結(jié)果表明，切口假腔所致的經(jīng)期延長患者服用益坤寧顆粒后，經(jīng)期明顯縮短，血紅蛋白含量明顯增高，體內(nèi)血瘀癥狀如腹痛、舌象、脈象等均有明顯改善，臨床痊愈率為80%，總有效率達(dá)100%。推測益坤寧顆粒功能扶正祛邪:一方面，通過調(diào)節(jié)肝、腎、天癸、胞宮，可使腎氣盛沖任調(diào)達(dá)，月經(jīng)正常而至;另一方面，又能祛破瘀血，調(diào)理氣血，舒緩攣急，有效改善子宮腔內(nèi)微環(huán)境，調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到祛瘀生新之效，更好地發(fā)揮對(duì)切口假腔所致經(jīng)期延長的治療作用。

綜上所述，益坤寧顆粒對(duì)子宮切口假腔經(jīng)期延長所引起的諸癥及體征有明顯的改善作用，且無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，適合臨床應(yīng)用。

［1］王亞鴿，何貴翔.經(jīng)期延長的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療近況［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(2):66-67.

［2］聶嵐，崔超美.子宮切口假腔伴經(jīng)期延長兩種治療方法的療效分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(7):1326-1328.

［3］徐慧軍，張英杰，薛輝，等.安沖湯治療月經(jīng)過多經(jīng)期延長的臨床觀察及研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(8):1696-1698.

［4］張紅，王丹輝，張梅.婦血安片治療經(jīng)期延長30例臨床觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(6):901.

［5］趙穎，談瑄忠，毛春芹，等.益坤寧顆粒的質(zhì)量控制［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(14):1234-1236.