褚 敏，陳 炯，梁景平

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科，上海 200011)

根尖周炎是根管系統(tǒng)感染后的常見后遺癥，流行病學(xué)研究表明［1-4］:以個體為單位時，根尖周炎的發(fā)生率約為27% ～80%;如以牙為單位，根尖周炎的發(fā)生率約為1.4% ～13.6%。此外，部分調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，根管治療術(shù)后的牙齒根尖周炎發(fā)生率高達(dá)60%，根管充填質(zhì)量差是造成這一現(xiàn)象的主要原因［2-4］。

本研究收集和分析初次來我院門診的159名病人的有關(guān)根尖周炎患病率的相關(guān)資料，比較與其他國家或地區(qū)之間的異同點(diǎn)，有助于了解上海地區(qū)人群根尖周炎患病特征。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 樣本

收集2010-03—04內(nèi)首次來上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科門診就診的18歲以上病人的全景片159份。所有病人均為初次來我院就診的非急診人員，全口余留牙數(shù)＞7個，均知情同意。

1.2 方法

由1名有多年操作經(jīng)驗的技術(shù)人員對符合條件的病人攝全景X線片。2名經(jīng)培訓(xùn)的讀片者根據(jù)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行讀片，評價除第三磨牙外的所有牙齒的根尖周狀況。結(jié)果不統(tǒng)一時，由第三位讀片者確認(rèn)。

讀片標(biāo)準(zhǔn):

根尖周狀態(tài)采用PAI指數(shù)(peiapical index)［5］計分根尖周狀況。1=正常根尖周組織;2=骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生細(xì)小變化;3=骨組織結(jié)構(gòu)變化，伴有組織脫礦;4=有明確范圍的稀疏區(qū)影像;5=炎癥嚴(yán)重，并有加重趨勢。

分值＞2視為根尖周病變的一個指征。多根牙以根尖周狀況最嚴(yán)重的牙根表現(xiàn)來歸類。

根充牙齒:根管內(nèi)有X線阻射材料的牙齒。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，經(jīng)卡方檢驗，比較不同年齡、性別、牙位組的根尖周炎患病率的差異。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 根尖周炎患病率

本研究共收集病例159例，評價除第三恒磨牙外的3452個牙齒的根尖周狀況。其中，107名病人有1個以上牙齒診斷為根尖周炎，個體的患病率約為68.55%;以牙齒為單位時，有根尖周炎的患牙共計301個(8.72%)。

此外，159名病人中有93人(58.49%)有1個以上牙齒根管內(nèi)有根充材料，共計根充牙齒267個，占全部余留牙總數(shù)的7.73%，已根充牙齒中約59.18%的牙齒(158個)仍有尖周稀疏區(qū)。

2.2 根尖周炎的分布特征

所有病例中，無論以個體為單位或是以牙齒為單位，不同性別組的根尖周炎患病率、根充牙數(shù)和根充后根尖周炎患病率均無顯著性差異(P ＞0.05)(表1)。

表1 不同性別根尖周炎分布情況

年齡分組比較發(fā)現(xiàn):個體根尖周炎的患病率隨年齡的增加而逐步增高，統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異(P＜0.05)。牙齒根尖周炎患病率同樣隨年齡的增長而逐步增高，但無顯著性差異(P＞0.05)。根充牙數(shù)在不同年齡組間存在差異(P＜0.05)，已根充牙的根尖周炎患病率各年齡組間無差異(P ＞0.05)(表2)。

表2 不同年齡組根尖周炎分布情況

余留牙齒的牙位分布來看:上、下頜牙齒組間無顯著性差異(P＞0.05);而前牙的余留牙數(shù)明顯高于前磨牙和磨牙，有顯著性差異(P＜0.05)(表3)。不同牙位組間根尖周炎患病率無統(tǒng)計學(xué)差異(P ＞0.05)(表4)。

表3 不同牙位的余留牙齒分布情況

表4 不同牙位患病率、根充牙數(shù)和根尖周炎發(fā)生情況

3 討論

根尖周炎是一種口腔常見疾病，通過調(diào)查人群的根尖周炎患病率，對于有效評估當(dāng)?shù)乜谇槐＝∷?，制定未來的口腔服?wù)計劃有重要的參考價值。主要方法為橫斷面研究，即隨機(jī)抽取特定年齡組或某一定居點(diǎn)的人群作為調(diào)查對象［6-7］，或研究某一特定時段在牙科診所就診的病人［8-9］。本研究選擇2個月內(nèi)初次來我科門診就診的病人作為調(diào)查對象，雖然樣本量較小，不能代表上海地區(qū)人群的隨機(jī)樣本，卻可以涵蓋各個年齡組，對于了解不同年齡段人群的根尖周炎分布特征和治療需求有一定的參考價值。

本調(diào)查中，根尖周炎患病率分別為68.55%(以個體為單位)和8.72%(以牙為單位)，與其他國家的調(diào)查數(shù)據(jù)接近。這表明根尖周炎在本地區(qū)也是一種發(fā)生率很高的疾病，而且患病的風(fēng)險有著隨著年齡的增長而增大的趨勢，如果不能進(jìn)行定期口腔檢查和及時治療，患牙數(shù)將不斷增多。同時，本研究中根充牙的根尖周炎患病率達(dá)到59.18%，也和各國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致，其根管治療術(shù)成功率遠(yuǎn)低于牙科院校與?？漆t(yī)師診所的隨訪研究數(shù)據(jù)(后者的成功率可達(dá)90%以上)［10-11］。主要原因在于本項調(diào)查中能達(dá)到滿意根管充填質(zhì)量的牙齒很少，大多數(shù)受檢牙都可在X線片上觀察到欠填和充填不密合等問題。這一現(xiàn)象提示:根管治療術(shù)的潛在療效與一般的實際療效之間有較大差距，只有受過?？婆嘤?xùn)的操作者嚴(yán)格遵循操作規(guī)程才能提高成功率，而我國的根管治療術(shù)總體水平有待進(jìn)一步提高。

希臘等國的報道還發(fā)現(xiàn)［1，3-4］:根尖周炎患病率與根管治療率有相似的牙位分布特征，從高到低依次為磨牙＞前磨牙＞前牙，這可能與牙體解剖形態(tài)有較大關(guān)系。但在本調(diào)查中，牙位分布特征有所不同，表現(xiàn)為:不同牙位的根尖周炎患病率無統(tǒng)計學(xué)差異，但根充牙齒中的前牙比例明顯高于前磨牙和磨牙。這可能受以下因素影響:首先，本地區(qū)人群的前牙余留牙數(shù)明顯高于前磨牙和磨牙，后牙缺失較多一定程度上降低了其根尖周炎患病率，進(jìn)而影響到牙位分布特征。其次，本地區(qū)成人前牙的根管治療率較高，而后牙治療仍未完全淘汰干髓術(shù)、塑化治療等其他治療手段。而上述治療方法在攝片時，均表現(xiàn)為單純髓腔內(nèi)有X線阻射材料，無法加以細(xì)分，也很難同大面積的單純充填治療區(qū)分開來，因此，本研究中不納入根充牙齒的統(tǒng)計分析，由此降低了納入統(tǒng)計的后牙治療數(shù)，也一定程度上影響了統(tǒng)計結(jié)果。

［1］Jiménez-Pinzón A，Segura-Egea JJ，Poyato-Ferrera M，et al.Prevalence of apical periodontitis and frequency of root-filled teeth in an adult Spanish population.［J］.Int Endod J，2004，37(3):167-173.

［2］Sunay H，Tanalp J，Dikbas I，et al.Cross-sectional evaluation of the periapical status and quality of root canal treatment in a selected population of urban Turkish adults［J］.Int Endod J，2007，40(2):139-145.

［3］Kabak Y，Abbott PV.Prevalence of apical periodontitis and the quality of endodontic treatment in an adult Belarusian population.［J］.Int Endod J，2005，38(4):238-245.

［4］Georgopoulou MK，Spanaki-Voreadi AP，Pantazis N，et al.Frequency and distribution of root filled teeth and apical periodontitis in a Greek population.［J］.Int Endod J，2005，38(2):105-111.

［5］?rstavik D，Kerekes K，Eriksen HM.The periapical index:A scoring system for radiographic assessment of apical peridontitis.［J］.Endod Dent Traumatol，1986，2(1):20-34.

［6］Estrela C，Leles CR，Hollanda AC，et al.Prevalence and risk factors of apical periodontitis in endodontically treated teeth in a selected population of Brazilian adults［J］.Braz Dent J，2008，19(1):34-39.

［7］Frisk F，Hugoson A，Hakeberg M.Technical quality of root fillings and periapical status in root filled teeth in J?nk?ping，Sweden［J］.Int Endod J，2008，41(11):958-968.

［8］Weiger R，Hitzler S，Hermle G，et al.Periapical status，quality of root canal fillings and estimated endodontic treatment needs in an urban German population.［J］.Endod Dent Traumatol，1997，13(2):69-74.

［9］Touré B，Kane AW，Sarr M，et al.Prevalence and technical quality of root fillings in Dakar，Senegal［J］.Int Endod J，2008，41(1):41-49.

［10］?rstavik D.Time course and risk analyses of the development and healing of chronic apical periodontitis in man.［J］.Int Endod J，1996，29(3):150-155.

［11］Farzaneh M，Abitbol S，Lawrence HP，et al.Treatment outcome in endodontis-the Toronto study.PhaseⅡ:initial treatment［J］.J Endod，2004，30(5):302-309.