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        老年腰椎退行性疾病患者不同手術(shù)療效的比較

        2012-11-04 06:57:28商衛(wèi)林卜國(guó)云任東風(fēng)張宇鵬吳聞文侯樹(shù)勛
        脊柱外科雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:腰腿痛非手術(shù)治療開(kāi)窗

        吳 葉,曹 崢,商衛(wèi)林,卜國(guó)云,任東風(fēng),張宇鵬,吳聞文,侯樹(shù)勛

        對(duì)于老年腰椎退變引起的腰腿痛,由于部分患者對(duì)生活質(zhì)量要求高,單純非手術(shù)治療的效果已經(jīng)不能滿足患者的需要。對(duì)于這些人群,如何選擇合適的治療方法成為研究的新課題。筆者為此對(duì)部分不同年齡的老年退行性腰腿痛患者分別采用單純腰椎后路開(kāi)窗減壓和開(kāi)窗減壓椎間植骨結(jié)合椎弓根螺釘系統(tǒng)固定2 種手術(shù)方法,分析手術(shù)的安全性及治療結(jié)果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2007年1月~2009年12月,收治并獲得隨訪的老年退行性腰椎疾病腰腿痛患者70例。所有患者均有嚴(yán)重間歇性跛行,行走距離<100 m 即感覺(jué)下肢無(wú)力或酸脹。X 線片示嚴(yán)重腰椎退變,骨質(zhì)疏松。MRI 示嚴(yán)重腰椎椎管狹窄,硬膜囊明顯受壓。部分患者除腰腿痛外并發(fā)一些普通疾病,包括心臟疾病、高血壓、糖尿病、帕金森病、肺氣腫等。按照手術(shù)方式將患者分為2組。A組單純開(kāi)窗減壓手術(shù),B組采用開(kāi)窗減壓椎間植骨結(jié)合椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。所有手術(shù)患者經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。

        1.2 觀察指標(biāo)

        所有患者通過(guò)直接或問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行隨訪,收集相關(guān)應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分[1]評(píng)估疼痛程度。

        日常生活評(píng)估按照Barthel 指數(shù)[2]比較:包括進(jìn)食、洗澡、打扮、穿衣、拿碗的穩(wěn)定程度、小便、廁所使用、身體移動(dòng)、行走、上樓梯等,總的Barthel 評(píng)分范圍為0~100 分,0 分就是所有活動(dòng)均依賴別人,100就是完全獨(dú)立。

        健康狀態(tài)分類:按照美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)[3]對(duì)住院患者的健康狀態(tài)進(jìn)行分級(jí):1 級(jí),正常健康;2 級(jí),輕微系統(tǒng)疾病;3 級(jí),嚴(yán)重的非重要器官系統(tǒng)疾病;4級(jí),嚴(yán)重的重要器官系統(tǒng)疾病;5 級(jí),垂死患者。

        患者在住院期間對(duì)手術(shù)結(jié)果的滿意程度:非常滿意、較滿意、較不滿意、很不滿意。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s 表示,組間比較采用單因素方差分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        A組28例手術(shù)節(jié)段3.26±0.42,B組42例手術(shù)節(jié)段2.44±0.63?;颊咭话闱闆r見(jiàn)表1,患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)見(jiàn)表2?;颊呤中g(shù)前后日常生活能力的改善和疼痛的緩解見(jiàn)表3?;颊邔?duì)治療的滿意程度見(jiàn)表4。

        表1 患者一般情況Tab.1 Clinical characteristics of patients

        表2 2組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后臥床時(shí)間Tab.2 Operation time,blood loss,drainage and time of lying in bed of 2 groups

        表3 患者手術(shù)后日常生活能力的改善和疼痛改變Tab.3 Changes in performance of daily activities and pain perception during follow-up

        表4 患者對(duì)手術(shù)治療的滿意程度Tab.4 Rate of satisfaction at follow-up

        所有患者術(shù)后感覺(jué)雙側(cè)下肢顯著輕松,感覺(jué)明顯改善。所有患者術(shù)后2~3 d 帶支具下床活動(dòng),術(shù)后1~2周安全出院。隨訪24~38 個(gè)月,平均28.8個(gè)月,腰腿痛癥狀均顯著改善。

        3 討 論

        腰腿痛是老年患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病,腰椎退行性改變是其常見(jiàn)的發(fā)病原因。以前對(duì)于老年腰腿痛患者,主要采用非手術(shù)治療,近年來(lái)接受手術(shù)治療的老年患者越來(lái)越多[4-6]。

        一般說(shuō)來(lái),對(duì)于身體好、較為年輕的腰腿痛患者,通常采用腰椎后路減壓、椎間盤切除及椎間植骨融合內(nèi)固定治療,這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以充分減壓,盡管有時(shí)需要大量破壞脊柱后柱結(jié)構(gòu),例如棘突、椎板、上下關(guān)節(jié)突等,對(duì)于突出嚴(yán)重的椎間盤和骨化的后縱韌帶也可以充分切除,對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成一定的影響,但堅(jiān)固的內(nèi)固定及充分的椎間植骨融合可以保證脊柱的即刻穩(wěn)定性[7-9]。

        70歲以上的老年患者除腰腿痛外,常常伴有多種其他系統(tǒng)疾病,特別是一些較為肥胖的患者,心腦血管疾病、高血壓和糖尿病相當(dāng)多。行非手術(shù)治療雖然安全,但癥狀改善有限,且反復(fù)發(fā)作,患者對(duì)治療結(jié)果不滿意的越來(lái)越多。在完善圍手術(shù)期處理后,手術(shù)治療是一個(gè)可行的選擇。A組28例均為腰椎椎管狹窄患者伴不同程度側(cè)隱窩狹窄,無(wú)腰椎不穩(wěn)引起的腰痛,行單純腰椎后路開(kāi)窗減壓手術(shù)后均感覺(jué)雙側(cè)下肢輕松,腰腿痛癥狀明顯改善。B組患者中有26例存在不同程度的腰椎滑脫,另外16例雖然沒(méi)有腰椎不穩(wěn)的表現(xiàn),但年齡<70歲,相對(duì)較為年輕,采用椎板開(kāi)窗減壓、椎間植骨、椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。手術(shù)后患者腰痛癥狀顯著改善,間歇性跛行明顯好轉(zhuǎn)。本研究中2組患者治療后VAS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)明顯改善。但是2組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        對(duì)于老年腰椎手術(shù)患者,術(shù)中出血量及術(shù)后引流量非常重要,因?yàn)槔夏昊颊叽鷥敿霸煅δ茌^差,過(guò)多的失血直接影響到患者生命安全及術(shù)后恢復(fù)。盡管本研究中2組患者手術(shù)出血不是很多,但加上術(shù)后引流量仍然有300 mL左右,因此術(shù)者給每位患者輸紅細(xì)胞≥300 mL,血漿≥200 mL,這樣可以有效的防止患者因失血引起的心功能異常。由此可見(jiàn),準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量及術(shù)后引流量,充分補(bǔ)充血細(xì)胞及血漿,是保證老年患者腰椎手術(shù)后心功能及生命安全的重要方法。

        為了最大限度地減少老年腰椎退變性疾病導(dǎo)致腰腿痛的患者手術(shù)危險(xiǎn)性的發(fā)生,收治過(guò)程應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。首先,在患者入院后進(jìn)行充分的檢查,包括仔細(xì)詢問(wèn)病史、查體、全身各重要臟器的檢查等,尤其是患者可能存在多種疾病,這些疾病對(duì)手術(shù)可能產(chǎn)生多大的影響以及患者是否可以耐受手術(shù),術(shù)前應(yīng)該客觀評(píng)估,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大的患者盡可能采用非手術(shù)治療,沒(méi)有手術(shù)禁忌證的患者考慮不同方式的手術(shù)治療。其次,手術(shù)中應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作,準(zhǔn)確、快速地有限減壓,充分止血,防止過(guò)多出血,充分補(bǔ)充血容量,防止發(fā)生心功能意外。再者,盡量減少大劑量使用廣譜抗生素,防止菌群失調(diào)。最后,加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,防止肺部及泌尿系統(tǒng)感染。

        對(duì)于老年腰腿痛患者可以采用非手術(shù)治療緩解癥狀,在準(zhǔn)備充分的情況下,根據(jù)不同情況選擇腰椎后路單純減壓、腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定等手術(shù)可以收到較為滿意的治療效果。但無(wú)論選擇哪種手術(shù)方法,都應(yīng)該盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間及麻醉時(shí)間,盡量減少手術(shù)出血,充分補(bǔ)充血容量,以保證手術(shù)的安全性。

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