谷 雨

四川省江油市人民醫(yī)院急診科，四川江油 621700

糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理

谷 雨

四川省江油市人民醫(yī)院急診科，四川江油 621700

目的 探討糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護理方法。 方法 將AMI合并糖尿病患者42例作為觀察組，與AMI非糖尿病患者36例（對照組）進行護理干預(yù)并比較。 結(jié)果 觀察組非典型胸痛、心律失常、意識障礙、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），死亡率高。 結(jié)論 DM患者并發(fā)AMI的臨床癥狀不典型，應(yīng)對其實施全面的預(yù)防性治療護理，以減少并發(fā)癥和降低死亡率。

急性心肌梗死；糖尿?。徊l(fā)癥；護理

隨著社會發(fā)展，糖尿?。―M）發(fā)病率升高，其合并急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率也逐年上升，其預(yù)后差，死亡率高，且DM并發(fā)AMI時癥狀不典型，容易誤診，為探討DM合并AMI的臨床表現(xiàn)及護理效果，筆者選取DM并發(fā)AMI患者42例與單純AMI患者進行比較觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的DM合并AMI患者42例為觀察組，不合并DM的AMI患者36例作為對照組，并排除由于AMI而發(fā)生的一過性血糖升高。DM、AMI診斷均參照WHO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男27例，女15例，年齡56～71歲，平均（63.7±10.2）歲；對照組男24例，女12例，年齡57～70歲，平均（65.1±8.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)使用溶栓、硝酸甘油擴冠、營養(yǎng)心肌等治療，觀察組加用胰島素或口服降糖藥物，并記錄患者的臨床表現(xiàn)與發(fā)病時的狀態(tài)，并分析并發(fā)癥及預(yù)后，并請患者及家屬對護理干預(yù)進行評價。

1.3 護理

兩組均給予常規(guī)護理，遵醫(yī)囑為患者進行各項治療，并給予全面的預(yù)防性治療護理。

1.3.1 嚴密觀察先兆癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療 老年糖尿病患者合并AMI癥狀常常不典型，因此，對不明原因的急性呼吸困難、面色蒼白、惡心嘔吐、冷汗、突發(fā)暈厥、煩躁休克的DM患者，要高度警惕AMI的可能性，及時報告醫(yī)生并做相應(yīng)檢查確診。

1.3.2 嚴密監(jiān)測患者生命體征，注意并發(fā)癥的預(yù)防[1]DM患者并發(fā)AMI應(yīng)派專人監(jiān)護，各種搶救儀器、藥品等準(zhǔn)備充分，進行持續(xù)的生命體征心電監(jiān)測，尤其是心率及血壓的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭及休克等致命并發(fā)癥。熟練掌握電除顫和心肺復(fù)蘇等技術(shù)，嚴密觀察心電圖有無心律失常及各種病理改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合緊急處理。

1.3.3 嚴格控制血糖 血糖波動大與心力衰竭密切相關(guān)，嚴重者甚至可發(fā)生酮癥酸中毒，應(yīng)密切監(jiān)測DM所導(dǎo)致的大小血管病變，患者出現(xiàn)心力衰竭是預(yù)后不良的表現(xiàn)，有效控制血糖對患者至為重要，應(yīng)密切觀察并處理，注意避免各種誘發(fā)心衰的因素，如保持情緒穩(wěn)定，防止便秘，使用地高辛類藥物應(yīng)避免過量，使用擴血管藥物注意防止血壓下降，有條件可進行血液動力學(xué)檢測，應(yīng)用降糖藥或胰島素靜脈輸液控制血糖過程中，應(yīng)嚴格監(jiān)測血糖，根據(jù)患者情況定時檢測血糖，注意有無低血糖狀況。

1.3.4 預(yù)防感染，加強環(huán)境消毒 DM患者本身免疫功能低下，而因為合并AMI早期的絕對臥床休息，易并發(fā)感染，感染又誘發(fā)血糖升高影響預(yù)后。因此應(yīng)嚴格無菌操作，并且做好基礎(chǔ)護理工作，保持患者身體清潔，并定期翻身拍背，保持咽喉濕潤，咳嗽痰粘者可霧化排痰，并且注意室內(nèi)通風(fēng)，保持良好的溫濕度。

1.3.5 加強心理護理[2]DM患者合并AMI相對單純AMI患者用藥、監(jiān)測更復(fù)雜，使得其心理壓力加重，影響疾病預(yù)后。護理人員應(yīng)耐心對患者及家屬進行有關(guān)知識宣教，指導(dǎo)家屬參與心理護理，態(tài)度應(yīng)親切熱情，各項操作更加熟練，與醫(yī)生默契配合，減輕患者的焦慮和恐懼，取得患者的積極配合，達到更好的治療效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較（表1）

2.2 兩組患者的主要并發(fā)癥及滿意度情況比較（表2）

2.3 兩組患者死亡率情況比較

經(jīng)過治療，觀察組好轉(zhuǎn)后出院35例，死亡7例，死亡率16.67%；對照組好轉(zhuǎn)出院33例，死亡3例，死亡率8.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

表2 兩組患者的主要并發(fā)癥及滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

DM增加發(fā)生AMI的風(fēng)險，且AMI癥狀不典型隱匿，預(yù)后較單純AMI患者更差，死亡率也相對較高，因此針對DM合并AMI患者應(yīng)進行預(yù)防性護理干預(yù)，減少并發(fā)癥和死亡率，并進行健康指導(dǎo)全面護理。本研究觀察組并發(fā)心源性休克及心律失常較對照組明顯增高（P＜0.05），但感染控制良好，患者及加家屬護理滿意度甚至高于對照組，死亡率16.67%，低于楊寶霞[3]研究的25.00%。因此對DM合并AMI患者實施全面預(yù)防性護理是一種有效可行的護理方式。

[1] 郭瑞清，劉建華，張麗.212例急性心肌梗死的急救護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（4）：166.

[2] 劉新，張烜.老年糖尿病患者合并心肌梗死的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（3）：219-220.

[3] 楊寶霞.56例老年糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死的觀察及護理[J].天津護理，2011，19（6）：326-327.

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2095-0616（2012）12-138-02

2012-05-17）