萬天華

重慶市長壽區(qū)婦幼保健院兒科，重慶 401220

某院呼吸道感染患兒入院前抗生素使用情況調(diào)查分析

萬天華

重慶市長壽區(qū)婦幼保健院兒科，重慶 401220

目的 調(diào)查筆者所在醫(yī)院兒科呼吸道感染患兒入院前抗生素使用情況，為兒科臨床安全使用抗生素提供參考依據(jù)。 方法 對兒科2010年1月1日～2010年12月31日期間住院的460例呼吸道感染患兒的病歷進行回顧性調(diào)查，整理分析患兒入院前抗生素使用情況。 結(jié)果 460例患兒中，394例（85.7%）在住院前就使用了抗生素，其中152例（33.1%）患兒由家屬自主使用抗生素，242例（52.6%）患兒由醫(yī)生決策使用抗生素，由醫(yī)生決策使用抗生素的患兒中有214例（46.5%）采用了肌注或靜脈給藥。 結(jié)論 本地區(qū)呼吸道感染患兒使用抗生素相當普遍，家屬自主使用抗生素是不容忽視的問題，醫(yī)生大量使用肌注或靜脈給藥更加令人擔(dān)憂。

呼吸道感染；抗生素；兒童

隨著抗生素在兒科臨床的大量應(yīng)用，細菌的耐藥現(xiàn)象也越來越嚴重。急性呼吸道感染（ARI）是臨床兒科常見疾病，抗生素濫用是本類疾病中普遍存在的問題，在基層醫(yī)院尤為突出。本研究根據(jù)筆者所在醫(yī)院兒科2010年1月1日～12月31日期間住院的460例呼吸道感染患兒的病歷資料，進行入院前抗生素使用情況的回顧性調(diào)查分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月1日～12月31日在筆者所在醫(yī)院兒科住院的患兒，共計460例，其中男253例，女207例；年齡1～6個月169例，～1歲154例，～2歲56例，～3歲40例，～5歲31例，～10歲10例，年齡中位數(shù)14個月。入院時臨床診斷為支氣管肺炎156例，毛細支氣管炎147例，支氣管炎52例，化膿性扁桃體炎37例，扁桃體炎26例，上呼吸道感染42例，合計上呼吸道感染（URI）105例，下呼吸道感染（LRI）355例。

1.2 方法

根據(jù)研究的目的，采用病歷回顧的方法，制作出入院前抗生素使用信息表，主要包括是否使用抗生素，抗生素使用的決策者，抗生素的來源，抗生素的名稱、劑型，給藥途徑，用藥天數(shù)，用藥種類，是否聯(lián)合用藥等，相應(yīng)內(nèi)容錄入Excell表格。

2 結(jié)果

460例患兒中，394例（85.7%）在入院前就使用了抗生素，其中 152例患兒首次使用抗生素是由家屬決策的，占33.1%，所使用抗生素均以口服為主，主要類型依次為青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類，其中146例患兒使用一聯(lián)抗生素，6例患兒使用了二聯(lián)抗生素，入院前使用抗生素2～5 d，平均用藥（2.78±0.54）d后求助于醫(yī)生（包括住院）。

242例患兒入院前使用抗生素是由醫(yī)生決策的，占52.6%，其中214例采用了肌注或靜脈給藥，主要類型依次為頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類，其中46例患兒使用一聯(lián)抗生素，196例患兒使用了二聯(lián)抗生素，入院前使用抗生素1～4 d，平均用藥（2.14±1.12）d后住院。見表1。

表1 入院前患兒抗生素使用情況（n）

3 討論

呼吸道感染是我國兒科首位的感染性疾病，抗生素在這類疾病的使用非常普遍。據(jù)報道，相當部分醫(yī)院的兒科門診中，使用抗生素的患兒高達80%～85%，占普通感冒患兒的92%～98%，肺炎患兒則達100%[1]。在基層醫(yī)院使用抗生素的狀況就更加普遍，不得不引起有關(guān)方面高度重視。本研究顯示，筆者所在醫(yī)院住院呼吸道感染患兒在入院前絕大部分（5/6強）已使用過抗生素，與上述報道相當，說明本地區(qū)存在抗生素濫用現(xiàn)象，值得注意。

本研究表明，85.7%的呼吸道感染患兒住院前就使用了抗生素，其中33.1%的患兒使用抗生素是由其家屬決定的。這與Yang等[2]1993年報道的北京兒童醫(yī)院門診調(diào)查結(jié)果相似，約1/3的抗生素使用決定來源于患兒家屬，而不是醫(yī)生。這表明家屬對抗生素的應(yīng)用相當隨意，抗生素的來源也相當容易。中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前各藥店仍可隨心所欲購買到抗生素藥品，致使抗生素益發(fā)濫用。呼吁各藥店嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，加強對抗生素流通領(lǐng)域的管理，加強對普通群眾有關(guān)抗生素的作用，應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證，常見疾病相關(guān)知識等方面的教育，進一步遏制抗生素濫用。

本研究表明，超過一半的呼吸道感染患兒在入院前抗生素使用決策來源于醫(yī)生，而且絕大多數(shù)的醫(yī)生選擇了肌注或靜脈使用抗生素，其中二聯(lián)使用抗生素的比例相當高，這說明醫(yī)生在濫用抗生素方面可能承擔(dān)著更為重要的責(zé)任。究其原因，可能與以下因素有關(guān)。（1）基層醫(yī)生確實未能完全掌握合理使用抗生素的原因和方法，常把抗生素當定心丸使用，無論何種疾病，總有不用抗生素不放心的感覺。（2）由于基層醫(yī)院條件有限，常常不能作細菌培養(yǎng)，藥敏分析等輔助檢查，因此，基層醫(yī)院醫(yī)生使用抗生素常基于醫(yī)生個人的經(jīng)驗、科室用藥的習(xí)慣，甚至應(yīng)家屬的訴求。雖然中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組等在2000年左右先后發(fā)表了急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[3-4]，于2007年又發(fā)表了兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南[5-6]，對兒童呼吸道感染的治療中抗生素的使用原則、指針等進行了詳細說明，但是，這些措施在基層醫(yī)院卻難以實際執(zhí)行，究其原因，可能與基層醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)能力、業(yè)務(wù)水平有關(guān)。（3）基于本研究表明，家屬使用抗生素平均2～3 d后就選擇求助于醫(yī)生或住院，從一個側(cè)面反應(yīng)出家屬的急切心理，總希望ARI在短期內(nèi)就可以消除，這容易影響醫(yī)生對抗生素等類藥物的使用決策。醫(yī)生有時為了減少醫(yī)患矛盾，常盲目遵從家屬的意見。（4）基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資只有一部分由國家統(tǒng)拔，另一部分及績效則自行負責(zé)，在這個物價飛漲的時代，醫(yī)生濫用抗生素可能與經(jīng)濟利益有一定關(guān)系?？上驳氖?，國家已開始在基層醫(yī)院及公共衛(wèi)生單位實行績效工資改革，這對遏制抗生素濫用很有幫助。建議醫(yī)生們加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多與家屬溝通，嚴格掌握抗生素應(yīng)用指針，呼吁國家加強對基層醫(yī)院的投入，完善各項檢驗。

本研究可能存在一些局限性。首先，由于本研究是基于病歷記錄的回顧性調(diào)查，可能受收治醫(yī)生當時詢問病史的詳細程度，家屬提供病史的可靠性等因素的影響。其次，本研究不能對家屬使用藥物的依據(jù)、藥物的來源、醫(yī)生使用抗生素時是否為家屬要求、是否受已使用過抗生素的影響等進行評估。

由此可見，本地區(qū)呼吸道感染患兒使用抗生素相當普遍，家屬自主使用抗生素是不容忽視的問題，醫(yī)生大量使用肌注或靜脈給藥則更加令人擔(dān)憂。作為臨床醫(yī)師應(yīng)深入了解濫用抗生素的危害，嚴格掌握抗生素應(yīng)用指針，隨時向家屬宣傳相關(guān)科普知識，為進一步遏制抗生素濫用作出貢獻。

[1] 楊永弘，陸權(quán).合理使用抗生素 控制耐藥細菌[J].中華兒科雜志，1999，37（12）：719-720.

[2] Yang YH，F(xiàn)u SG，Peng H，et al. Abuse of antibiotics in China and its potential interference in determining the etiology of pediatric bacterial diseases[J].Pediatr Infect Dis J，1993，12（12）：986-988.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（上部分）[J].中華兒科雜志，1999，37（12）：748-750.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（下部分）[J].中華兒科雜志，2001，39（6）：379-383.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：83-90.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：223-230.

R725.6

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2095-0616（2012）12-129-02

2012-03-12）