鐘蘇梅 鐘國(guó)權(quán) 侯燕明 林冬云

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科，廣東清遠(yuǎn) 511518

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦脊液中前白蛋白的變化

鐘蘇梅 鐘國(guó)權(quán) 侯燕明 林冬云

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科，廣東清遠(yuǎn) 511518

目的探討腦脊液中前白蛋白在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒中的臨床意義。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2005年1月～2009年1月所收治的50例顱內(nèi)感染患兒的臨床資料，其中化膿性腦膜炎15例，病毒性腦炎22例，結(jié)核性腦膜炎13例，另外取同期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）住院的20例患兒作為對(duì)照組，采用免疫比濁法檢測(cè)各組急性期與恢復(fù)期腦脊液中PA的含量。結(jié)果化腦組與結(jié)腦組急性期前白蛋白含量明顯下降，而在恢復(fù)期隨著病情的好轉(zhuǎn)前白蛋白逐漸恢復(fù)正常，病腦組及對(duì)照組無(wú)明顯變化。結(jié)論腦脊液中前白蛋白的測(cè)定對(duì)化腦、結(jié)腦與病毒性腦炎患兒的鑒別診斷及對(duì)觀察化腦、結(jié)腦療效有重要的參考意義。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)；感染；前白蛋白；腦脊液

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是一類(lèi)由多種病原體所導(dǎo)致的感染性疾病，兒童時(shí)期由于血腦屏障發(fā)育不良，免疫力低下，更容易罹患此類(lèi)疾病。臨床上常見(jiàn)的中樞系統(tǒng)感染以化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎為主[1]。對(duì)于此類(lèi)疾病的診斷主要依靠觀察患兒的癥狀，腦脊液常規(guī)及生化等，但是對(duì)病原學(xué)的診斷則不明確，這都給治療帶來(lái)了影響[2]，因此，發(fā)現(xiàn)一種能夠早期、快速區(qū)分各型腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有著非常重要的意義，筆者所在醫(yī)院通過(guò)檢測(cè)腦脊液中前白蛋白（prealbumin，PA）的變化能夠較好的區(qū)分各型腦炎，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2005年1月～2009年1月所收治的50例顱內(nèi)感染患兒的臨床資料，其中男22例，女28例；年齡4個(gè)月～12歲，平均（2.4±0.8）歲；通過(guò)病史、血常規(guī)、生化、影像學(xué)檢查、腦脊液常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查及對(duì)治療的反應(yīng)，診斷為化膿性腦膜炎（化腦組）15例，病毒性腦炎（病腦組）22例，結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦組）13例；取同期在筆者所在醫(yī)院因神經(jīng)系統(tǒng)癥狀住院治療的排除顱內(nèi)感染的患兒20例作為對(duì)照組，其中男11例，女9例，年齡5個(gè)月～11歲，癲癇5例，熱性驚厥15例。

1.2 方法

所有患兒在入院后第1次行腰椎穿刺檢查時(shí)留取腦脊液標(biāo)本送檢，治療后患者病情穩(wěn)定于恢復(fù)期復(fù)查腦脊液，所有患者均采用上海生物制品研究所提供的PA抗血清及參考血清，采用免疫比濁法測(cè)定PA的含量變化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒入院后急性期及治療穩(wěn)定后恢復(fù)期腦脊液常規(guī)、生化、病原學(xué)診斷、PA含量的變化，密切注意患兒的病情變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

各組腦脊液中PA含量測(cè)定值比較見(jiàn)表1。

表1 各組腦脊液中PA含量測(cè)定值比較（±s，mg/L）

表1 各組腦脊液中PA含量測(cè)定值比較（±s，mg/L）

組別 例數(shù) PA化腦組 急性期 15 6.5±2.7恢復(fù)期 9.6±2.8病腦組 急性期 22 10.2±2.8*恢復(fù)期 10.2±1.9*結(jié)腦組 急性期 13 5.0±1.7恢復(fù)期 12.1±3.5對(duì)照組 20 10.3±3.4*#

注：化腦組急性期PA含量分別與病腦組急性期、對(duì)照組PA含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）；結(jié)腦組急性期PA含量分別與病腦組急性期、對(duì)照組PA含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）；化腦組恢復(fù)期PA含量分別與病腦組恢復(fù)期、對(duì)照組PA含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05）；病腦組急性期、恢復(fù)期PA含量分別與對(duì)照組PA含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（#P＞0.05）

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是由多種病原體引發(fā)的感染，其病原體有病毒、非特異性細(xì)菌、特異性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、真菌等，在臨床上發(fā)病率并不低，尤其是在我國(guó)兒科，更是常見(jiàn)病、多發(fā)病。我們國(guó)家幅員遼闊，在廣大農(nóng)村，由于衛(wèi)生條件較差，很多小兒容易罹患此類(lèi)疾病。感染對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較大，如果不能對(duì)中樞系統(tǒng)感染性疾病及時(shí)的診斷及治療，非常容易留下后遺癥，甚至因?yàn)榫戎螣o(wú)效而死亡[3]。所以對(duì)其早期的診斷非常重要，臨床上診斷常常依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、腦脊液常規(guī)、生化及CT、核磁共振等影像學(xué)來(lái)輔助確診，因?yàn)樾河绕涫怯變耗X顱骨閉合不全，有一定的代償性，當(dāng)剛出現(xiàn)感染時(shí)癥狀大都不明顯，一旦有了典型的表現(xiàn)時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到一定的程度[4]，這樣治療效果非常不好。所以，尋找一種有效的檢查能早期、迅速的判斷感染病原體的類(lèi)型，及判斷預(yù)后的情況，成為了臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。

前白蛋白又名甲狀腺結(jié)合蛋白，是由干細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)，其分子量為5.4萬(wàn)，因?yàn)樵陔娪痉蛛x時(shí)顯示在白蛋白的前面，所以稱其為前白蛋白。前白蛋白的半衰期比較短，僅為12 h[5]，更新非常快。PA在血中含量不高，約為100～400 mg/L[6]，當(dāng)人體因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病時(shí)血清濃度急劇下降，隨著治療病情好轉(zhuǎn)后又逐步升高，現(xiàn)在臨床上早已將血漿PA的含量變化用來(lái)監(jiān)測(cè)肝臟受損程度、治療后對(duì)預(yù)后的判斷、反應(yīng)低蛋白營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的特異性指標(biāo)。當(dāng)新生兒出現(xiàn)腹膜炎、膿毒血癥、腦膜炎等急性感染時(shí)，血清中PA會(huì)明顯下降，而感染被控制后又能迅速的恢復(fù)，因此，其有助于感染性疾病的早期診斷，并且PA的變化能對(duì)治療效果進(jìn)行早期評(píng)價(jià)。

在本組研究中，小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)感染時(shí)，化腦組與結(jié)腦組其急性期腦脊液中的PA含量明顯下降，在恢復(fù)期時(shí)又恢復(fù)接近正常；而病腦組在急性期與恢復(fù)期均與對(duì)照組區(qū)別不大，由此說(shuō)明腦脊液中的PA含量對(duì)病毒性腦炎與細(xì)菌性腦膜炎的鑒別非常有意義。而產(chǎn)生這種差異性的機(jī)制考慮與細(xì)菌、病毒自身的代謝有關(guān)。化腦組與結(jié)腦組恢復(fù)期PA逐漸上升至正常亦表明了其對(duì)預(yù)后有一定的判斷，但是由于PA濃度受營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響很大，尤其是有感染發(fā)生時(shí)，身體營(yíng)養(yǎng)消耗比較大[7]，PA推斷預(yù)后還值得商榷。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒監(jiān)測(cè)其腦脊液中前白蛋白含量的變化，是早期分辨感染類(lèi)型的重要參考指標(biāo)，值得進(jìn)一步研究。

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