晏旭東

沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽 110002

改良式全膀胱切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌的臨床觀察

晏旭東

沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽 110002

目的探討改良式全膀胱切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌的臨床療效。方法隨機(jī)選取2008年11月～2011年12月因浸潤性膀胱癌就診于筆者所在醫(yī)院的患者108例，隨機(jī)分為治療組68例，采用全膀胱切除-回腸新膀胱術(shù)治療；對(duì)照組40例，采用全膀胱切除術(shù)治療，回顧性分析兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組白天排尿控制良好率為95.6%，夜間排尿控制良好率為88.2%，明顯好于對(duì)照組（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論改良式全膀胱切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌，能夠有效改善患者自主控尿情況，提高患者生活質(zhì)量。

浸潤性膀胱癌；全膀胱切除-回腸新膀胱術(shù)；全膀胱切除術(shù)

膀胱癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有復(fù)發(fā)率高，多發(fā)性及腫瘤惡化程度隨病情發(fā)展而加重的特點(diǎn)[1]。雖然經(jīng)典的根治性全膀胱切除是臨床上常用的浸潤性膀胱癌的治療方法，但是全膀胱切除術(shù)后患者多出現(xiàn)排尿障礙，腎功能下降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)浸潤性膀胱癌患者采用全膀胱切除-回腸新膀胱術(shù)治療，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年11月～2011年12月因浸潤性膀胱癌就診于筆者所在醫(yī)院的108例患者，隨機(jī)分為治療組68例患者，采用全膀胱切除-回腸新膀胱術(shù)治療，其中男40例，女28例;年齡38～72歲，平均（44.3±2.8）歲。對(duì)照組40例患者，其中男28例，女12例;年齡37～74歲，平均（46.2±1.9）歲。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時(shí)間及出血量等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均以出現(xiàn)肉眼血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，經(jīng)B超檢查可見膀胱占位性病變，病理活檢證實(shí)為膀胱癌，術(shù)后病理確診為浸潤性膀胱癌。患者均無其他嚴(yán)重疾病史。治療組患者均符合全膀胱切除-回腸新膀胱術(shù)適應(yīng)證范圍，治療方法：（1）以Hautmann方法為手術(shù)操作基本標(biāo)準(zhǔn)；（2）制作腸片：選擇回盲部上端的帶有血管蒂的回腸末段，縱行切開截?cái)嗟哪c段，“W”形縫合成盆狀腸片；（3）在回腸新膀胱的后側(cè)選擇適當(dāng)位置種植雙側(cè)輸尿管斷端；（4）吻合回腸新膀胱最下端與尿道殘端；（5）縫合腸片，關(guān)閉新膀胱。對(duì)照組采用經(jīng)典全膀胱切除術(shù)治療，手術(shù)要點(diǎn)：（1）游離膀胱；（2）游離雙側(cè)輸尿管并于中下段進(jìn)行切斷；（3）電凝環(huán)行切斷包膜前列腺，切斷保留尿管；（4）關(guān)閉近端前列腺部尿道；（5）切除遠(yuǎn)端前列腺及前列腺部尿道。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察記錄兩組患者的自主排尿控制情況，能夠自主控制排尿、無需引流評(píng)為良好。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS.17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組白天排尿控制良好率為95.6%，夜間排尿控制良好率為88.2%，明顯好于對(duì)照組（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

浸潤性膀胱癌為臨床較為常見的惡性腫瘤，治療效果差，嚴(yán)重影響患者的生活。全膀胱切除是浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方式[2-3]，但是術(shù)后患者尿失禁發(fā)生率高，影響患者性功能，降低患者的生活質(zhì)量，并且手術(shù)死亡率較高，多數(shù)患者不愿接受此方法進(jìn)行治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，臨床上治療浸潤性膀胱癌更多的選擇采用保留膀胱的綜合治療模式，其治療效果與全膀胱切除術(shù)大致相同，但是能夠部分保留膀胱，使患者具有部分膀胱功能，有效提高了患者的生活質(zhì)量，治療效果較為理想。全膀胱切除-回腸新膀胱術(shù)是目前較為常見的手術(shù)方式。殘余尿道的功能是新膀胱具有控尿功能的主要因素，后尿道橫紋括約肌和陰莖勃起神經(jīng)血管束起到關(guān)鍵作用。本研究結(jié)果表明，全膀胱切除-回腸新膀胱術(shù)治療組患者白天排尿控制良好率為95.6%，夜間排尿控制良好率為88.2%，控尿能力明顯好于對(duì)照組（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報(bào)道吻合。綜上所述，改良式全膀胱切除術(shù)治療浸潤性膀胱癌能夠有效改善患者自主控尿情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]張建軍，茍欣.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用癌癥雜志，2009，24（6）：680-682.

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：94-166．

[3]吳剛，葉錦，張堯，等.腹腔鏡下根治性全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)（附22例報(bào)道）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（11）：848-850.

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2095-0616（2012）12-256-01

2012-04-16）