徐艷紅

廣西壯族自治區(qū)馬山縣婦幼保健院，廣西馬山 530600

超聲對女性壓力性尿失禁的診斷價值分析

徐艷紅

廣西壯族自治區(qū)馬山縣婦幼保健院，廣西馬山 530600

目的分析超聲對女性壓力性尿失禁的診斷價值。方法對筆者所在醫(yī)院近2年來收治的36例壓力性尿失禁女性患者進(jìn)行尿道外口的超聲檢查，測量其膀胱頸與恥骨聯(lián)合之間的距離，并且測定膀胱尿道后角與尿道角、膀胱尿道活動度。另選取36例在本院接收健康檢查的人群接收相同檢查。結(jié)果根據(jù)對36例患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁女性患者在深吸氣時，膀胱頸與恥骨聯(lián)合間的距離增大，且膀胱尿道后角與正常人相比較小，而尿道角與膀胱尿道活動度比正常人增大。結(jié)論超聲波檢測對于女性壓力性尿失禁的檢查具有臨床實(shí)用價值，值得推廣和應(yīng)用。

超聲；女性壓力性尿失禁；診斷價值

女性壓力性尿失禁[1]是指咳嗽、行走、打噴嚏、跳躍等動作會導(dǎo)致腹壓增加，使尿液不自主的溢出。該疾病通過壓力試驗顯示為陽性，且一般棉簽實(shí)驗＞70°。壓力性尿失禁對于女性特別是中老年婦女而言嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量，所以在臨床上找到確切的診斷方法對于壓力性尿失禁的治療有重要的意義?，F(xiàn)今對該病的評估主要是對膀胱尿道角度和膀胱頸活動度的檢查，筆者就超聲檢查對女性壓力性尿失禁的診斷價值進(jìn)行觀察與探討，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月來收治的確診為壓力性尿失禁的女性患者36例，年齡32～65歲，平均（47.2±4.1）歲。根據(jù)對患者的資料回顧性分析顯示，所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，并已排除神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的尿失禁。36例患者在接受檢查前未經(jīng)過抗尿失禁治療，也未服用過激素類藥物。另選取36例在同一時期于筆者所在醫(yī)院接收健康檢查的女性人群作為對照組，所有對照組成員均為經(jīng)產(chǎn)婦，且無尿失禁、子宮脫垂、盆腔腫瘤等疾病。

1.2 超聲檢查方法[2]

采用日本東芝公司生產(chǎn)的SSA-55A超聲波診斷儀進(jìn)行檢查。使患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，取平臥位。將陰道探頭表面覆蓋一層膜進(jìn)行保護(hù)，置于陰道外口和尿道外口之間進(jìn)行探測，從矢狀切面觀察恥骨聯(lián)合、尿道與膀胱。

1.3 檢測指標(biāo)

測定觀察組36例患者的膀胱尿道活動度，并且在靜止期和應(yīng)力期分別測量患者的膀胱尿道后角和尿道角。對于對照組36例健康女性也進(jìn)行與觀察組同樣的檢測方法，并記錄相應(yīng)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組36例患者與對照組36例健康女性在年齡、分娩次數(shù)與體重方面均無顯著性差異。而觀察組患者的膀胱尿道后角與健康女性相比在靜息狀態(tài)和應(yīng)力狀態(tài)下均增大，尿道角則在靜息狀態(tài)和應(yīng)力狀態(tài)下比健康女性小得多，而膀胱尿道活動度比健康女性大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

對于壓力性尿失禁，國際上定義為當(dāng)腹壓突然增加使尿液會不自主的溢出，其主要特點(diǎn)是患者在正常情況下不會出現(xiàn)遺尿的現(xiàn)象[3]，而當(dāng)腹壓突然升高時，尿液會不自主溢出。由于壓力性尿失禁在中老年女性身上多發(fā)，所以找到準(zhǔn)確的診斷方法，對于該病的治療和患者的康復(fù)有重要意義。本資料利用超聲檢查的優(yōu)勢，通過對患者尿道膀胱靜止期的圖像以及膀胱尿道角度的大小進(jìn)行測量來診斷病情。該項技術(shù)為會陰超聲檢查，具有非侵入性、簡便性等優(yōu)點(diǎn)[4]，有效地避免了造影檢查帶來的輻射和可能發(fā)生的感染、創(chuàng)傷等。

尿道膀胱后角在靜止期和壓力期，正常女性約為90°～110°之間[5]，而在壓力性尿失禁患者中，其可以達(dá)到110°以上，此指標(biāo)提示：患者膀胱頸及近端的尿道周圍的支撐組織較為薄弱，其膀胱頸為高活動性變化，導(dǎo)致腹部壓力不能正常地傳導(dǎo)到尿道，使尿道控制能力下降。

尿道角是以中段尿道為支點(diǎn)的尿道角，在壓力性尿失禁患者中，尿道角明顯縮小或完全消失，其提示：壓力性尿失禁患者尿道的支撐組織較為薄弱，其尿道正常形態(tài)降低，盆底肌肉收縮能力無法有效地傳遞到尿道，進(jìn)而影響了患者控尿的能力。

表1 壓力性尿失禁患者與健康女性超聲影像比較（±s）

表1 壓力性尿失禁患者與健康女性超聲影像比較（±s）

組別 n 膀胱尿道后角（°） 尿道角（°） 膀胱尿道活動度（mm）靜息期 應(yīng)力期 靜息期 應(yīng)力期觀察組 36 119.98±10.77 135.89±15.12 33.33±6.29 18.29±3.25 12.04±2.88對照組 36 112.38±12.14 122.87±10.33 41.36±5.73 44.66±4.01 7.45±1.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本資料中的檢測數(shù)據(jù)顯示，壓力性尿失禁患者的膀胱尿道后角與尿道角在靜息狀態(tài)與應(yīng)力狀態(tài)下均與健康女性有顯著性差異，通過對患者尿道角和膀胱尿道活動度的測定，彌補(bǔ)超聲檢查膀胱頸活動度中出現(xiàn)的不足，并且從側(cè)面為結(jié)果提供更有利的信息。但有文獻(xiàn)報道說膀胱尿道后角的增大不能作為壓力性尿失禁診斷的特征與標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的診斷價值，所以超聲診斷壓力性尿失禁的具體參數(shù)的意義目前還在研究與探討中。

綜上所述，超聲診斷對于評價壓力性尿失禁女性患者的尿道以及膀胱的解剖學(xué)改變具有臨床價值，提供了較為可靠的證據(jù)，為醫(yī)師的準(zhǔn)確診斷增加可信度，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

[1]陳志琴，宋巖峰，朱建平.超聲在女性壓力性尿失禁診治中的應(yīng)用價值[J].國外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科學(xué)分冊），2006，33（6）：410-411.

[2]譚莉，姜玉新，呂珂，等.超聲評價女性壓力性尿失禁[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（4）：298-299.

[3]宋梅，朱建平，江麗.超聲檢查在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（1）：41-42.

[4]湯靖嵐.超聲在女性壓力性尿失禁診治中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（12）：2401-2403.

[5]陸繼紅，李茜，朱紅,等.超聲測量膀胱尿道后角對診斷壓力性尿失禁的臨床價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（5）：338-341.

R694.54

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2095-0616（2012）10-246-02

2012-04-06）