李連科

解放軍第三二二醫(yī)院口腔科，山西大同 037006

不同術(shù)式治療下頜骨骨折68例臨床研究

李連科

解放軍第三二二醫(yī)院口腔科，山西大同 037006

目的探討3種術(shù)式治療下頜骨骨折的臨床效果。方法回顧性分析68例下頜骨骨折患者的臨床資料，比較采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定和微型鈦板堅固內(nèi)固定3種不同的治療方法的臨床效果。結(jié)果微型鈦板內(nèi)固定組與頜間牽引固定組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均明顯高于鋼絲栓扎固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微型鈦板內(nèi)固定組與頜間牽引固定組優(yōu)良率明顯高于頜間結(jié)扎固定組，而微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折操作簡便，容易掌握，應(yīng)為首選治療方法。

下頜骨骨折；頜間結(jié)扎固定；頜間牽引固定；微型鈦板堅固內(nèi)固定

下頜骨是口腔頜面部唯一一塊能夠活動的骨骼，因其面積大，幾乎占據(jù)1/3面下區(qū)域，位置又比較突出，因此在受到到外力侵襲時，容易發(fā)生骨折。下頜骨骨折的發(fā)生率為頜面部骨折的50%以上[1]。而且當下頜骨骨折時，升、降頜肌群會牽引骨折塊導(dǎo)致移位發(fā)生，引起咬合功能紊亂。近年來下頜骨骨折的治療方式主要采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定以及微型鈦板堅固內(nèi)固定等方法?，F(xiàn)回顧性分析2007年1月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的下頜骨骨折患者68例臨床資料，分別采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定以及微型鈦板內(nèi)固定3種治療方式，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年6月收治的下頜骨骨折患者68例作為研究對象，其中男43例，女25例；年齡9～77歲，平均（27.6±11.2）歲；致傷原因：車禍致傷41例，摔傷12例，打擊傷11例，其他原因4例；骨折情況：其中有一處骨折40例，兩處骨折13例，粉碎性骨折15例；開放性骨折29例，閉合性骨折39例。所有患者入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷后，根據(jù)具體骨折情況及病情實施手術(shù)治療，其中頜間牽引固定治療組22例，鋼絲栓扎固定治療組21例，微型鈦板內(nèi)固定治療組25例。3組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 頜間牽引固定治療組 X線照射下對骨折斷端進行手法復(fù)位，必要時反復(fù)進行多次，使用彈力橡皮圈作上下牙列頜間牽引固定。

1.2.2 鋼絲栓扎固定治療組 所有患者進行鼻腔氣管插管全身麻醉，顳頜關(guān)節(jié)骨折選取顳部、耳屏前作一手杖形切口，下頜角及下頜體部骨折于下頜下緣或繞下頜角作切口，分層切開皮膚、皮下組織，注意不要損傷重要神經(jīng)與血管，切開骨膜后，暴露骨折斷端，手法操作使上下牙列咬合關(guān)系保持正常的情況下對位骨折斷端，并用骨鉗夾持住，以防錯位。在骨折斷端兩側(cè)距離約0.5～1.0 cm的位置各打兩個孔，采用0.6 mm或0.8 mm的金屬絲對角交叉的穿過，打結(jié)固定后剪去鋼絲殘端，隱蔽鋼絲結(jié)頭，術(shù)后給予加壓包扎。

1.2.3 微型鈦板內(nèi)固定治療組 所有患者均采用鼻腔氣管插管全身麻醉，先行上下牙列頜間牽引固定，咬合關(guān)系恢復(fù)正常后，開放性骨折患者采用原切口，閉合性骨折患者采用口內(nèi)切口，暴露骨折斷端，選擇合適鈦板，與下頜骨骨面緊密貼合，接骨板位于下頜下緣，鉆孔擰入螺釘，保持骨折線閉合緊密時鈦板鈦釘穩(wěn)定，骨折斷端對位對線良好，保持上下牙列咬合關(guān)系正常，術(shù)畢拆除頜間固定，顱頜彈力繃帶加壓包扎。

1.3 療效評價

按照術(shù)后1個月患者的咬合恢復(fù)程度分為優(yōu)、良、差。咬合關(guān)系與傷前基本吻合，上下頜牙齒廣泛接觸者為優(yōu)；1～3個單位牙無咬合或錯位，但不影響咀嚼功能者為良；4個單位牙以上無接觸或錯位，影響咀嚼功能者為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微型鈦板內(nèi)固定組與頜間牽引固定組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均明顯高于鋼絲栓扎固定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療效果 [n（%）]

3 討論

頜間牽引固定是恢復(fù)咬合關(guān)系操作簡單又有效的方法，適用于各種類型的下頜骨骨折，已被推廣使用。但其缺點在于骨折塊穩(wěn)定性差[2]，容易移位，愈合較慢，牽引固定時間較長，一般需要4～6周。對于缺少牙齒多或患有嚴重牙周疾病的患者，一般選擇鋼絲栓扎固定，但其缺點是鋼絲容易松動、脫落，而進一步影響治療效果。微型鈦板堅固內(nèi)固定適用于各種類型下頜骨骨折，可以在保證骨折線穩(wěn)定的同時，最大限度地恢復(fù)頜骨形態(tài)，使患者盡早恢復(fù)張閉口運動，加速骨折愈合，恢復(fù)咀嚼功能。尤其在治療粉碎性骨折時，可用微型鈦板固定將小骨折片拼接，斷端對位更精確，可以更好的達到解剖學(xué)復(fù)位標準[3-4]，但對于小兒或者髁狀突骨折的患者應(yīng)慎用[5-6]。

由于頜面部血運狀況較好，抗感染能力較強，下頜骨骨折患者采用微型鈦板堅固內(nèi)固定可使骨折斷面緊密接觸，新骨融合，而產(chǎn)生骨斷直接愈合，手術(shù)中要注意手法精確，以保持骨折接觸穩(wěn)定，進而縮短骨折愈合時間，最大程度恢復(fù)功能性[7-8]。本研究回顧性分析了3種術(shù)式治療下頜骨骨折患者的臨床資料，并進行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)微型鈦板內(nèi)固定組與頜間牽引固定組優(yōu)良率明顯高于頜間結(jié)扎固定組，而微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折操作簡便，容易掌握，應(yīng)為首選治療方法。

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