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        不同術(shù)式治療下頜骨骨折68例臨床研究

        2012-11-04 05:15:10李連科
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2012年12期
        關(guān)鍵詞:頜間牽引鈦板下頜骨

        李連科

        解放軍第三二二醫(yī)院口腔科,山西大同 037006

        不同術(shù)式治療下頜骨骨折68例臨床研究

        李連科

        解放軍第三二二醫(yī)院口腔科,山西大同 037006

        目的探討3種術(shù)式治療下頜骨骨折的臨床效果。方法回顧性分析68例下頜骨骨折患者的臨床資料,比較采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定和微型鈦板堅固內(nèi)固定3種不同的治療方法的臨床效果。結(jié)果微型鈦板內(nèi)固定組與頜間牽引固定組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但均明顯高于鋼絲栓扎固定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微型鈦板內(nèi)固定組與頜間牽引固定組優(yōu)良率明顯高于頜間結(jié)扎固定組,而微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折操作簡便,容易掌握,應(yīng)為首選治療方法。

        下頜骨骨折;頜間結(jié)扎固定;頜間牽引固定;微型鈦板堅固內(nèi)固定

        下頜骨是口腔頜面部唯一一塊能夠活動的骨骼,因其面積大,幾乎占據(jù)1/3面下區(qū)域,位置又比較突出,因此在受到到外力侵襲時,容易發(fā)生骨折。下頜骨骨折的發(fā)生率為頜面部骨折的50%以上[1]。而且當下頜骨骨折時,升、降頜肌群會牽引骨折塊導(dǎo)致移位發(fā)生,引起咬合功能紊亂。近年來下頜骨骨折的治療方式主要采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定以及微型鈦板堅固內(nèi)固定等方法?,F(xiàn)回顧性分析2007年1月~2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的下頜骨骨折患者68例臨床資料,分別采用頜間牽引固定、鋼絲栓扎固定以及微型鈦板內(nèi)固定3種治療方式,總結(jié)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇筆者所在醫(yī)院2007年1月~2011年6月收治的下頜骨骨折患者68例作為研究對象,其中男43例,女25例;年齡9~77歲,平均(27.6±11.2)歲;致傷原因:車禍致傷41例,摔傷12例,打擊傷11例,其他原因4例;骨折情況:其中有一處骨折40例,兩處骨折13例,粉碎性骨折15例;開放性骨折29例,閉合性骨折39例。所有患者入院后完善相關(guān)檢查,明確診斷后,根據(jù)具體骨折情況及病情實施手術(shù)治療,其中頜間牽引固定治療組22例,鋼絲栓扎固定治療組21例,微型鈦板內(nèi)固定治療組25例。3組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 頜間牽引固定治療組 X線照射下對骨折斷端進行手法復(fù)位,必要時反復(fù)進行多次,使用彈力橡皮圈作上下牙列頜間牽引固定。

        1.2.2 鋼絲栓扎固定治療組 所有患者進行鼻腔氣管插管全身麻醉,顳頜關(guān)節(jié)骨折選取顳部、耳屏前作一手杖形切口,下頜角及下頜體部骨折于下頜下緣或繞下頜角作切口,分層切開皮膚、皮下組織,注意不要損傷重要神經(jīng)與血管,切開骨膜后,暴露骨折斷端,手法操作使上下牙列咬合關(guān)系保持正常的情況下對位骨折斷端,并用骨鉗夾持住,以防錯位。在骨折斷端兩側(cè)距離約0.5~1.0 cm的位置各打兩個孔,采用0.6 mm或0.8 mm的金屬絲對角交叉的穿過,打結(jié)固定后剪去鋼絲殘端,隱蔽鋼絲結(jié)頭,術(shù)后給予加壓包扎。

        1.2.3 微型鈦板內(nèi)固定治療組 所有患者均采用鼻腔氣管插管全身麻醉,先行上下牙列頜間牽引固定,咬合關(guān)系恢復(fù)正常后,開放性骨折患者采用原切口,閉合性骨折患者采用口內(nèi)切口,暴露骨折斷端,選擇合適鈦板,與下頜骨骨面緊密貼合,接骨板位于下頜下緣,鉆孔擰入螺釘,保持骨折線閉合緊密時鈦板鈦釘穩(wěn)定,骨折斷端對位對線良好,保持上下牙列咬合關(guān)系正常,術(shù)畢拆除頜間固定,顱頜彈力繃帶加壓包扎。

        1.3 療效評價

        按照術(shù)后1個月患者的咬合恢復(fù)程度分為優(yōu)、良、差。咬合關(guān)系與傷前基本吻合,上下頜牙齒廣泛接觸者為優(yōu);1~3個單位牙無咬合或錯位,但不影響咀嚼功能者為良;4個單位牙以上無接觸或錯位,影響咀嚼功能者為差。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        微型鈦板內(nèi)固定組與頜間牽引固定組優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但均明顯高于鋼絲栓扎固定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 3組治療效果 [n(%)]

        3 討論

        頜間牽引固定是恢復(fù)咬合關(guān)系操作簡單又有效的方法,適用于各種類型的下頜骨骨折,已被推廣使用。但其缺點在于骨折塊穩(wěn)定性差[2],容易移位,愈合較慢,牽引固定時間較長,一般需要4~6周。對于缺少牙齒多或患有嚴重牙周疾病的患者,一般選擇鋼絲栓扎固定,但其缺點是鋼絲容易松動、脫落,而進一步影響治療效果。微型鈦板堅固內(nèi)固定適用于各種類型下頜骨骨折,可以在保證骨折線穩(wěn)定的同時,最大限度地恢復(fù)頜骨形態(tài),使患者盡早恢復(fù)張閉口運動,加速骨折愈合,恢復(fù)咀嚼功能。尤其在治療粉碎性骨折時,可用微型鈦板固定將小骨折片拼接,斷端對位更精確,可以更好的達到解剖學(xué)復(fù)位標準[3-4],但對于小兒或者髁狀突骨折的患者應(yīng)慎用[5-6]。

        由于頜面部血運狀況較好,抗感染能力較強,下頜骨骨折患者采用微型鈦板堅固內(nèi)固定可使骨折斷面緊密接觸,新骨融合,而產(chǎn)生骨斷直接愈合,手術(shù)中要注意手法精確,以保持骨折接觸穩(wěn)定,進而縮短骨折愈合時間,最大程度恢復(fù)功能性[7-8]。本研究回顧性分析了3種術(shù)式治療下頜骨骨折患者的臨床資料,并進行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)微型鈦板內(nèi)固定組與頜間牽引固定組優(yōu)良率明顯高于頜間結(jié)扎固定組,而微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折操作簡便,容易掌握,應(yīng)為首選治療方法。

        [1]蘇榮.下頜骨骨折61例臨床診治總結(jié)[J].中外醫(yī)療,2011,30(23):79.

        [2]王林,李珊,劉亞蕊.下頜骨骨折的臨床回顧性研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):753-755.

        [3]高敬書.下頜骨骨折堅固內(nèi)固定的治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師;醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,12(22):110.

        [4]于鋅,林群久.口內(nèi)切口治療90例下頜骨骨折堅強內(nèi)固定的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(7):118-119.

        [5]李宏 .上下頜骨骨折 123 例臨床分析 [J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(6):488,491.

        [6]謝江,湯志軍,孫挺.95例下頜骨骨折治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(32):138-139.

        [7]劉彥普,周樹夏,斯方杰,等.下頜骨骨折加壓和非加壓內(nèi)固定的評價[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(3):201-203.

        [8]盧剛.下頜骨骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(5):167-168.

        R782

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        2095-0616(2012)12-207-02

        2012-04-16)

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