任克儉

湖北省浠水縣十月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北浠水 438200

心臟靜脈的X線影像特征及臨床意義分析

任克儉

湖北省浠水縣十月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北浠水 438200

目的探討心臟靜脈的X線影像特征及臨床意義。方法對2009年12月～2011年12月入住筆者所在醫(yī)院的86例心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，運(yùn)用冠狀動脈造影的方法，對患者心臟靜脈的X線影像特征進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果本組86例患者均可見冠狀靜脈竇-心大靜脈；心中靜脈的出現(xiàn)率達(dá)到100%，雙支例數(shù)為2例（2.33%），其余均為單支（97.67%）；1例患者為冠狀靜脈發(fā)生異常（1.16%）；心中靜脈半徑為（2.13±0.56） mm，左心室后靜脈半徑為（2.15±0.62） mm。大多數(shù)呈現(xiàn)直角匯入至冠狀靜脈竇。結(jié)論對心臟病患者行冠狀動脈造影，能夠準(zhǔn)確地反映心臟靜脈的X線影像特征，具有十分重要的臨床價(jià)值與意義。

冠狀靜脈竇；起搏；X影像特征；心臟靜脈

自20世紀(jì)60年代初，法國一位著名的造影專家Tori發(fā)明并創(chuàng)造心臟靜脈（cardiac veins）影像資料以來，臨床上關(guān)于心臟靜脈系統(tǒng)的研究資料極少，僅有個(gè)別采用冠狀動脈造影心臟靜脈延遲顯影等方面的報(bào)道，而應(yīng)用冠狀靜脈竇逆行靜脈造影的報(bào)道就更少[1]。為了彌補(bǔ)這一點(diǎn)缺陷，本研究主要對86例心臟病患者進(jìn)行心臟靜脈的X線顯影，對X線影像特征及其臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究的過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年12月～2011年12月入住筆者所在醫(yī)院的86例心臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男49例，女37例；年齡最小12歲，最大86歲，平均（65.3±12.1）歲。本組患者均無器質(zhì)性心臟病癥狀。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈檢查方法 本組86例患者全部采用右股動脈穿刺途徑。一般而言，左冠狀動脈造影導(dǎo)管是與患者心臟左冠狀動脈相對應(yīng)的，在實(shí)際過程中將左冠狀動脈造影導(dǎo)管送入至患者心臟的左冠狀動脈口處，在這個(gè)過程中需要注射（7±1）L的影像造影劑。這個(gè)過程所持續(xù)的時(shí)間比較長，直到心臟靜脈圖像清晰為止，并注意對這些圖像進(jìn)行仔細(xì)地記錄與觀察，主要用到的手段為RAO30°以及AP、LAO45°[2]。在這個(gè)過程中，所使用的動脈冠狀造影機(jī)為Phillip 1 000 mA造影機(jī)。

1.2.2 心靜脈的觀察測量 對于心臟靜脈而言，具體可以有如下三個(gè)方面的定義：（1）心大靜脈，起自前室間溝的中、下三分之一之處，繼而沿左心房溝幾乎以180°匯入至冠狀靜脈竇，其開口部位主要相當(dāng)于二尖瓣后瓣水平；（2）左心室后靜脈，起自左心室的側(cè)面或是后面匯入至心大靜脈或是冠狀靜脈竇，左心室后靜脈包括左心室側(cè)靜脈，起自左心室側(cè)面或者是后面匯入心大靜脈或是冠狀靜脈竇，左心室后靜脈包括左心室側(cè)靜脈；（3）左心房斜靜脈：起自左心房后面匯入至心大靜脈，較為細(xì)小[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的數(shù)據(jù)均由Microsoft Excel以及SPSS13.0兩個(gè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理與分析，平均值均以（±s）的形式加以表示。

2 結(jié)果

2.1 心臟靜脈造影

本組86例患者均可以較為清晰地顯示出冠狀靜脈竇-心大靜脈及其他心臟靜脈3例，占3.5%。一般而言不包括在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。86例患者有3～8支靜脈匯入至冠狀靜脈竇心大靜脈，平均（4.2±2.3）支；變異系數(shù)也較大，心臟靜脈異常為11例，占12.8%，其中有3例心大靜脈局限性異常擴(kuò)張，形似章魚，擴(kuò)張地方有更為細(xì)小的靜脈匯入其中。有3例患者可見冠狀靜脈憩室。

2.2 冠狀靜脈竇X線特征

本組86例患者中，呈管狀患者55例，占64.0%，呈現(xiàn)喇叭口狀患者31例，占36.0%，平均長度（18.23±9.08）mm。本組86例患者均可見冠狀靜脈竇-心大靜脈；心中靜脈出現(xiàn)率達(dá)100%，雙支例數(shù)2例（2.33%），其余均為單支（97.67%）；1例患者為冠狀靜脈發(fā)生異常（1.16%）；心中靜脈半徑為（2.13±0.56）mm，左心室后靜脈半徑為（2.15±0.62）mm。大多數(shù)呈現(xiàn)直角匯入至冠狀靜脈竇。見圖1。

圖1 冠狀靜脈竇擴(kuò)大X射線圖

3 討論

冠狀動脈和靜脈相比，靜脈的變異度更大，其數(shù)目和管徑相差較大，并且常常存在畸形。國外有學(xué)者報(bào)道受檢者幾乎都可見到心中靜脈，這跟本研究一致，本組患者心中靜脈的出現(xiàn)率達(dá)100%，有的研究結(jié)果為部分患者心中靜脈缺如，可能是心中靜脈直接匯入右心房所致。

通過如上研究可以得知，心臟中的靜脈比較粗大，而且它們主要是呈現(xiàn)直角而匯入至冠狀靜脈竇的，而且與冠狀靜脈竇相毗鄰。因此心臟的左心室在起搏的過程中，將電極導(dǎo)線植入心中靜脈較為困難，且易發(fā)生導(dǎo)線脫位，加上心中靜脈靠近膈肌，如放置電極導(dǎo)線易對膈肌造成刺激，所以心中靜脈不宜作為左心室起搏的首選位置[4]。左心室后靜脈的位置、數(shù)目變異較大，且多以銳角或直角匯入冠狀靜脈竇，使電極導(dǎo)線的植入較為困難。心大靜脈直接延續(xù)為冠狀靜脈竇，兩者同軸，心大靜脈遠(yuǎn)端管徑為（3.44±0.88）mm，電極導(dǎo)線容易到位。通過本研究可得知，心臟靜脈系統(tǒng)的走向和不同部位的側(cè)枝，這對于設(shè)計(jì)左心室起搏導(dǎo)線具有非常重要的意義。綜合所述，心臟經(jīng)脈系統(tǒng)個(gè)體差異較大，且存在畸形的人數(shù)較多，通過利用心臟靜脈逆行造影可大體了解心臟靜脈的位置和基本形態(tài)，對于臨床工作有一定的指導(dǎo)作用[5]，如經(jīng)靜脈置入心臟起搏導(dǎo)線，是決定心臟再同步治療效果的關(guān)鍵步驟，應(yīng)用心臟靜脈顯影的研究方法，從而了解心臟靜脈的特點(diǎn)，指導(dǎo)左心室導(dǎo)線的植入，這是目前最基本的手術(shù)方法。聶如瓊等[6]通過這種心臟靜脈造影的方法成功放置了左心室導(dǎo)線，所有患者均無一例出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此，對于心臟病患者采用冠狀動脈造影，可以準(zhǔn)確反映心臟靜脈的X線影像特征，具有十分重要的臨床價(jià)值與意義。

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2095-0616（2012）12-105-02

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