陳偉棠 陳茵茵 劉朝暉 陳穎峰

廣東省臺山市人民醫(yī)院放射科，廣東臺山 529200

在MRI診斷腎臟復(fù)雜囊性病變中Bosniak分級的應(yīng)用分析

陳偉棠 陳茵茵 劉朝暉 陳穎峰

廣東省臺山市人民醫(yī)院放射科，廣東臺山 529200

目的 探討和研究在MRI診斷腎臟復(fù)雜囊性病變中Bosniak分級的應(yīng)用和意義。 方法 對筆者所在醫(yī)院近年來收治的60例腎臟復(fù)雜囊性病變患者進(jìn)行MRI檢查，對其結(jié)果進(jìn)行Bosniak分級并與病理檢查和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 惡性、良性兩組分隔數(shù)量＞4的病變比例分別為67.9%和23.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性組中囊壁或分隔增厚的病變中有88.2%可以看到不規(guī)則增厚，與良性組的28.6%比較明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。9例病變的變性成分＞25%，6例存在有假包膜征象，病理證實(shí)均為惡性。惡性、良性組中病變有明顯強(qiáng)化分別占85.7%和23.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。強(qiáng)化征象診斷惡性的敏感性、特異性和符合率分別為82.6%、76.9%和82.9%。惡性組Ⅲ～Ⅳ級病變和Ⅱ～ⅡF級病變的比例分別為89.3%和10.7%，而良性組分別為30.8%和69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 增強(qiáng)掃描是Bosniak分級和良性鑒別的可靠征象，囊壁和分隔的增厚以及假包膜征象等也同樣具有重要的診斷價(jià)值。

腎腫瘤；腎囊腫；磁共振成像

在臨床上，腎臟的復(fù)雜囊性病變的良、惡性的鑒別是一個(gè)難點(diǎn)，現(xiàn)在采用較多的是利用Bosniak分級方法，根據(jù)CT結(jié)果將病變程度分為5型[1]。MRI在軟組織分辨上的辨識度相較CT更高，而且能夠進(jìn)行各個(gè)方向的掃描，對于病變程度和部位等的診斷有著較高的特異度，在假包膜、囊壁和分隔等方面的觀察也具有明顯的優(yōu)勢，能夠更加清晰的為臨床診斷提供信息和依據(jù)。目前臨床上MRI的Bosniak分級尚沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就近年來筆者所在醫(yī)院收治的60例病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討B(tài)osniak分級在MRI檢查中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2005年1月～2012年1月收治的60例腎臟復(fù)雜囊性病變患者的臨床資料作為研究對象，其中男34例，女26例，年齡31～71歲，平均（47.2±4.9）歲。惡性癌變42例，直徑1.2～15.4 cm，中位直徑5.2 cm，其中乳頭狀細(xì)胞癌2例，腎透明細(xì)胞癌36例，轉(zhuǎn)移性腸腺癌2例，嫌色細(xì)胞癌2例；良性病變18例，直徑1.4～5.7 cm，中位直徑2.7 cm，其中復(fù)雜囊腫17例，多房囊性腎瘤1例。

1.2 方法

儀器采用西門子低場0.35T MRI，應(yīng)用呼吸門控，對60例患者均行腹部MRI平掃以及增強(qiáng)掃描。MRI平掃包括梯度回波序列（t1_fl2d_tra_resp_trig） T1WI （TR 100 ms，TE 4.51 ms），快速自旋回波（t2_tse_tra_resp_trig） T2WI （TR 2500 ms，TE 107 ms），層厚6～10 mm，間距1～2 mm；對比劑采用的是馬根維顯，劑量0.2 mmol/kg，注射流速為3 mL/s。梯度回波序列軸面T1WI（TR 100 ms，TE 4.51 ms）、冠狀面延遲期掃描梯度回波序列 T1WI（TR 100 ms，TE 4.51 ms），層厚 5 ～ 6 mm，間距1～2 mm。

觀察內(nèi)容主要包括有：（1）分隔數(shù)量，按照分隔數(shù)量劃分為 0、1～ 4、5～9以及＞ 10四級；（2）實(shí)性、囊性成分，局限性分隔或軟組織腫塊、增強(qiáng)掃描時(shí)所出現(xiàn)的強(qiáng)化部分為實(shí)性成分，除去病變內(nèi)部實(shí)性成分以外的視為囊性成分，運(yùn)用系統(tǒng)內(nèi)帶軟件tool＞Freehand ROI手畫感興趣區(qū)，利用ROI對病變和囊液成分分別進(jìn)行包繞，測取其面積的平均值，所占比例值等于囊性成分與整個(gè)病變面積的數(shù)值的比值；（3）囊液信號，根據(jù)正常的腎實(shí)質(zhì)為準(zhǔn)，分為高、等、低3類信號；（4）囊壁與分隔的厚度及形態(tài)，囊壁增厚≥3 mm以上為增厚標(biāo)準(zhǔn)，觀察囊壁、分隔的厚度變化及增厚情況是否均勻，厚度＞兩側(cè)3 mm以上者為不規(guī)則增厚；（5）假包膜，平掃的情況下能夠?qū)δ冶诘牟∽冏龀龇直?，T1WI和T2WI存在環(huán)形低信號帶，而增強(qiáng)掃描無明顯變化；（6）囊壁和分隔的強(qiáng)化，按照強(qiáng)化程度分為：與肌肉強(qiáng)化相似為輕度，與肝臟強(qiáng)化相似為中度，與腎皮質(zhì)強(qiáng)化相似為重度，中度及以上為強(qiáng)化陽性。按照病理檢查結(jié)果將之分為惡性、良性兩組，對兩組MRI檢查征象進(jìn)行對比（圖1、2、3、4）。由4名不同年資放射科醫(yī)師分成2組，在雙盲情況下對上述圖像進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行Bosniak分級，如意見不一則經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

圖1 平掃T1WI右腎中極占位低信號灶

圖2 T2WI右腎中極高信號囊性占位，內(nèi)多發(fā)低信號分隔

圖3 T2WI左腎中極占位呈不均勻高信號，見環(huán)繞病灶低信號帶（手術(shù)證實(shí)為假包膜）

圖4 T2冠狀位壓脂左腎占位內(nèi)見多發(fā)囊變

2 結(jié)果

惡性、良性兩組分隔數(shù)量＞4的病變比例分別為67.9%和23.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性組的中囊壁或分隔增厚的病變中有88.2%可以看到不規(guī)則增厚，與良性組的28.6%比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。9例病變的變性成分＞25%，6例存在有假包膜征象，病理證實(shí)均為惡性。惡性、良性組中病變有明顯強(qiáng)化分別占85.7%和23.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。強(qiáng)化征象診斷惡性的敏感性、特異性和符合率分別為82.6%、76.9%和82.9%。惡性組Ⅲ～Ⅳ級病變和Ⅱ～ⅡF級病變的比例分別為89.3%和10.7%，而良性組分別為30.8%和69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分隔數(shù)量統(tǒng)計(jì)見表1。Bosniak分級統(tǒng)計(jì)見表2。

表1 良、惡性組病變分隔數(shù)量情況對比[n（%）]

表2 惡性組與良性組病變Bosniak分級統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

目前臨床上尚沒有明確的MRI的Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)，而CT的Bosniak分級是根據(jù)病變部位大小、分隔的數(shù)量、囊壁及鈣化、強(qiáng)化程度等進(jìn)行分級Ⅰ、Ⅱ級為良性病變，不需要進(jìn)行手術(shù)治療；ⅡF級需要進(jìn)一步的檢查和隨訪，保留治療可能；Ⅲ級則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的囊腫穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或直接進(jìn)行手術(shù)探查；Ⅳ級一般為惡性病變，建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療。磁共振成像技術(shù)與其他斷層成像技術(shù)（如CT）有一些共同點(diǎn)，比如它們都可以顯示某種物理量（如密度）在空間中的分布；同時(shí)也有它自身的特色，磁共振成像可以得到任何方向的斷層圖像，三維體圖像，甚至可以得到空間—波譜分布的四維圖像。所以，有文獻(xiàn)指出CT的Bosniak分級同樣適用于MRI[2]。MRI在軟組織分辨力和對比度以及掃描方向的可控性上均強(qiáng)于CT，具有更高的診斷價(jià)值和特異性。因此本文利用CT的Bosniak分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MRI檢查結(jié)果的分析可能仍存在一定的不當(dāng)之處。

綜上所述，雖然CT的Bosniak分級大體上適用于MRI，但是作為更加細(xì)致的檢查方法仍存在有一定的差別，如分隔與囊壁的不規(guī)則增厚標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考慮信噪比等因素進(jìn)行制定，而應(yīng)當(dāng)取消鈣化的評價(jià)，除此以外，囊液成分的信號也應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行補(bǔ)充[3]。所以Bosniak分級應(yīng)用于MRI是可行的，但是需要更加詳細(xì)的進(jìn)行此方面標(biāo)準(zhǔn)的探討。

[1] Israel GM，Bosniak MA.An update of the Bosniak renal cyst clas-sification system[J].Urology，2005，66（3）：484-488.

[2] Israel GM，Hindman N，Bosniak MA.Valuation of cystic renalmasses：comparison of CT and MR imaging by using the Bosniakclassification system[J].Radiology，2004， 231（2）：365-371.

[3] 劉曉航，周良平，彭衛(wèi)軍，等.Bosniak分級在MRI診斷腎臟復(fù)雜囊性病變中的應(yīng)用 [J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，11（25）：1263-1267.

R445.2

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2095-0616（2012）12-99-02

2012-03-21）