張戰(zhàn)良 羅俊能 黃偉崧 付 歷

廣東省大埔縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東大埔 514200

重比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年人股骨頭置換術(shù)中的臨床應(yīng)用

張戰(zhàn)良 羅俊能 黃偉崧 付 歷

廣東省大埔縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東大埔 514200

目的 探討重比重布比卡因單側(cè)腰麻應(yīng)用于老年人股骨頭置換術(shù)中的臨床效果。 方法 選擇擬行股骨頭置換術(shù)的老年患者106例，隨機(jī)分為單側(cè)腰麻組和常規(guī)雙側(cè)腰麻組。觀察兩組麻醉效果，用藥后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化情況和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度及不良反應(yīng)。 結(jié)果 單側(cè)組麻醉后MAP、HR較麻醉前下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組麻醉后MAP、HR與麻醉后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單側(cè)組和常規(guī)組麻醉后MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單側(cè)組和常規(guī)組SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單側(cè)組低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 重比重布比卡因單側(cè)腰麻應(yīng)用于老年人股骨頭轉(zhuǎn)換術(shù)中，麻醉效果滿意，對患者血流動(dòng)力學(xué)干擾小，不良反應(yīng)少，是一種安全可行的麻醉方法。

重比重布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；老年人

我國已進(jìn)入老年化的社會，股骨頭、股骨頸骨折成為老年人的常見病、多發(fā)病。近年來由于診療技術(shù)、儀器設(shè)備、材料和患者生活質(zhì)量要求的提高，很多股骨頭、股骨頸骨折的老年患者愿意接受并要求手術(shù)治療。老年患者常并發(fā)各種疾病，如慢性肺部疾病、高血壓、冠心病、糖尿病等。由于重要器官貯備能力、循環(huán)的代償能力下降，給麻醉處理提出更高的要求。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果明顯、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。現(xiàn)在筆者對重比重布比卡因單側(cè)腰麻與常規(guī)雙側(cè)腰麻在老年人股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果等進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2009年3月～2012年2月期間收治的需要行股骨頭置換術(shù)患者106例，其中男69例，女37例；年齡均在60歲以上，平均（75.2±2.1）歲。均符合ASA Ⅰ～Ⅲ，并排除重要器官不全和椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的患者。

1.2 治療方法

隨機(jī)分為兩組各53例患者，分為單側(cè)組以及常規(guī)（雙側(cè)）組，單側(cè)組患者中男35例，女19例，平均年齡（74.7±1.9）歲，常規(guī)組中男34例，女18例，平均年齡（74.9±2.1）歲。兩組患者在年齡、病情、性別、身高、體重等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

患者在手術(shù)前夜10時(shí)后禁食、禁飲。術(shù)前30 min肌注阿托品（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41021257）0.5 mg、苯巴比妥 （廣東邦民制藥廠有陰公司，H44021888）0.1 g。入手術(shù)室后應(yīng)用邁瑞pm-9000多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、和脈搏血氧飽和度（SpO2）。與此同時(shí)，開放靜脈通道，輸注琥珀酰明膠（吉林長源藥業(yè)有限公司，H20041992）8～10 mL/kg。完成上述工作后，進(jìn)行麻醉穿刺?；颊呷?cè)臥位，患肢在下。選L2～3或L3～4間隙，用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針穿刺，到達(dá)硬膜外腔后將25 G的腰麻針通過針內(nèi)針法刺入蛛網(wǎng)膜下腔見腦脊液后。單側(cè)組：腰麻穿刺針的缺口朝下，注入0.375%布比卡因重比重液2 mL：0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 31022839）1 mL和10%葡萄糖注射液1 mL，注射速度為15～20 s，繼續(xù)平臥10～15 min，調(diào)整平面在T10以下。常規(guī)（雙側(cè)）組：腰麻針的缺口朝向頭部，同樣注入0.375%布比卡因重比重液2 mL，注射速度同為15～20 s，注完藥直接轉(zhuǎn)平臥位，調(diào)整麻醉平面在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)及麻醉效果評定

常規(guī)監(jiān)測生命體征，并記錄麻醉前，麻醉后5 min，15 min，30 min 的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。進(jìn)行痛覺阻滯平面測試：針刺法測定患者皮膚痛覺消失節(jié)段為阻滯平面。計(jì)算Bromage評分來判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度：0分：無運(yùn)動(dòng)阻滯；1分：不能抬大腿；2分：膝關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)；3分：踝關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)。

記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況：低血壓、心動(dòng)過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

麻醉效果評定：優(yōu)：全程無痛，肌肉松弛，安靜合作，術(shù)者滿意；良：患者有不適，肌肉較緊，需用鎮(zhèn)靜藥，手術(shù)順利；差：偶有疼痛，肌肉較緊，需用鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)尚可進(jìn)行；失?。禾弁措y忍要改全麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組患者麻醉效果及患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者麻醉前后各指標(biāo)比較

單側(cè)組麻醉后MAP、HR與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；常規(guī)組麻醉后MAP、HR與麻醉后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單側(cè)組和常規(guī)組麻醉后MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單側(cè)組和常規(guī)組SpO2變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后各生命指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組患者麻醉前后各生命指標(biāo)比較（ ± s）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與常規(guī)組麻醉后比較，#P＜0.05

組別 n MAR HR SpO2（%）單側(cè)組 53麻醉前 119.4±24.1 92.2±15.2 97麻醉后5 min 109.2±23.1# 90.2±16.1# 96麻醉后15 min 105.2±21.3# 88.2±15.8# 97麻醉后30 min 110.35±19.2# 90.5±16.2# 97手術(shù)結(jié)束 112.0±20.7# 91.7±16.5# 96常規(guī)組 53麻醉前 113.4±25.3 93.2±16.3 97麻醉后5 min 98.2±24.1* 80.0±16.7* 96麻醉后15 min 96.0±22.3* 76.5±15.8* 95麻醉后30 min 94.0±18.5* 70.5±16.2* 96手術(shù)結(jié)束 99.0±21.3 72.7±15.7 96

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制、頭痛有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。單側(cè)組低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

通過上述比較，筆者發(fā)現(xiàn)單側(cè)組以及常規(guī)組均可以對患者起到手術(shù)需要的麻醉程度，單側(cè)組的麻醉效果好，各項(xiàng)指標(biāo)好于常規(guī)組。

我國已進(jìn)入老年社會，70歲以上的老年患者各臟器代償功能開始下降[1]。由于老年人椎間孔骨質(zhì)增生而閉塞，椎管狹窄，局麻藥用量較年輕人少，極少容積的局麻藥都可能引起極廣泛的麻醉平面，容易引起低血壓，交感神經(jīng)抑制，平均動(dòng)脈壓下降進(jìn)而導(dǎo)致冠脈血流減少，可能造成嚴(yán)重的后果[2-3]。在對老年人進(jìn)行腰麻時(shí)最常見的并發(fā)癥為低血壓，一旦不及時(shí)處理，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，因此臨床上要給予高度重視。所以如何來控制麻醉平面，盡可能地減少阻滯范圍，減少交感神經(jīng)的抑制，是老年患者腰麻的關(guān)鍵所在。雙側(cè)腰麻對高齡患者有很大的缺陷，因其阻滯范圍廣，易引起低血壓。眾所周知，腰麻引起血壓下降與交感神經(jīng)阻滯和肢體肌肉張力降低相關(guān)。單側(cè)腰麻一般指單側(cè)的脊神經(jīng)根被阻滯，單側(cè)腰麻對交感神經(jīng)阻滯也是單側(cè)性，只引起一側(cè)肢體肌肉張力降低，故對血流動(dòng)力學(xué)影響相對輕微[5-6]。并且有研究表明，單側(cè)腰麻阻滯范圍小，減少了對循環(huán)系統(tǒng)干擾，對血壓影響小。隨著腰硬聯(lián)合穿刺針的出現(xiàn)，近年來，單側(cè)腰麻用藥有增多的趨勢，陳振國等[4]認(rèn)為，股骨頭置換術(shù)老年患者，單側(cè)腰麻和硬膜外麻醉比較，麻醉效果更好，對血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。如取側(cè)臥位，患側(cè)在下使用重比重溶液，注射藥物時(shí)穿刺針斜面向下，可使患側(cè)阻滯平面高于健側(cè)，而且作用時(shí)間也長于健側(cè)。

綜上所述，重比重布比卡因單側(cè)腰麻應(yīng)用于老年人股骨頭置換術(shù)中，麻醉效果滿意，對患者血流動(dòng)力學(xué)干擾小，鎮(zhèn)痛效果好的同時(shí)，不良反應(yīng)少，用于高齡患者是安全的，值得在老年人股骨頭置換術(shù)中推廣應(yīng)用。

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2095-0616（2012）12-91-02

2012-04-06）