梁 偉 黃建美

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528500

沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉吸入劑治療65例小兒支氣管哮喘的臨床分析

梁 偉 黃建美

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528500

目的探討支氣管哮喘患兒應(yīng)用沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉劑治療的療效。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年6月～2010年5月所收治的65例兒童支氣管哮喘的臨床資料，隨機分為治療組與對照組，治療組34例，對照組31例，對照組采取常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉吸入劑進行治療。觀察兩組的臨床效果。結(jié)果治療組顯效17例，有效14例，無效3例，總有效率為91.18%，對照組顯效13例，有效10例，無效8例，總有效率為74.19%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉吸入劑對小兒支氣管哮喘療效確切，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣使用。

沙美特羅；丙酸氟替卡松；小兒支氣管哮喘

小兒支氣管哮喘是由多種原因?qū)е聶C體免疫紊亂從而出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性喘息、胸悶、呼吸困難、咳嗽等。根據(jù)調(diào)查顯示，我國小兒哮喘的發(fā)病率在0.5%～2.0%之間，在個別地區(qū)甚至會高達5%[1]，并且發(fā)病率逐漸上升，這都與現(xiàn)在生存環(huán)境的巨大變化有關(guān)。所以，對于小兒哮喘的防治工作非常重要。隨著全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）的推廣使用，對于小兒哮喘的治療，吸入療法作為首選方法，被大多數(shù)醫(yī)生所認可。沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉吸入劑作為吸入藥物的一種，具有良好的療效，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院應(yīng)用沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉吸入劑治療小兒支氣管哮喘的體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年6月～2010年5月所收治的65例兒童支氣管哮喘的臨床資料，其中男41例，女24例；年齡4～13歲，平均（7.4±3.1）歲；急性發(fā)作期37例，輕度12例，中度16例，重度9例；非急性發(fā)作期28例，輕度13例，中度11例，重度4例。所有患兒均符合《實用兒科學》中支氣管哮喘的診斷標準[2]，包括有反復(fù)發(fā)作的喘息；發(fā)作時可聞及喘鳴音；發(fā)作與某種刺激或者變應(yīng)原有關(guān)；抗痙攣平喘藥物治療有效。排除激素依賴及耐藥的患兒，排除合并心、肝、腎及其他疾病的患兒。將65例患兒隨機分為治療組與對照組，治療組34例，對照組31例，兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患兒采取常規(guī)治療，主要治療方法為吸氧、應(yīng)用支氣管擴張劑，靜脈滴注氫化可的松或者地塞米松，如有合并感染加用抗生素，待急性炎癥得到控制，哮喘發(fā)作癥狀減輕后停用抗生素改為維持治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉吸入劑（舒利迭，葛蘭素史克公司，進口藥品注冊證號：H20090241，每包中含有沙美特羅50 μg，丙酸氟替卡松100 μg），每次1包，每日早晚各1次。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組用藥后第2、6周最大PEFam及日間、夜間哮喘癥狀評分及不良反應(yīng)。喉中無喘鳴、雙肺無哮鳴音，咳喘平息為顯效；喉中無喘鳴，雙肺可及少量散在哮鳴音或者夜間可及哮鳴音，咳喘減輕為有效；癥狀體征無改變或者出現(xiàn)加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

治療組與對照組治療前PEFam及哮喘日夜癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療第2周及第6周PEFam及哮喘日夜癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組有效率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。治療組與對照組均未出現(xiàn)過敏、心悸、口腔真菌感染等不良反應(yīng)，兩組用藥均安全。

表1 兩組治療前后PEFam及日夜癥狀評分比較（±s）

表1 兩組治療前后PEFam及日夜癥狀評分比較（±s）

組別 PEFam 癥狀評分日間 夜間治療組 治療前 165.0±6.2 1.41±0.72 1.33±0.60治療第2周 221.0±11.2 0.73±0.68 0.68±0.63治療第6周 297.0±17.4 0.31±0.71 0.45±0.56對照組 治療前 167.0±7.5 1.42±0.69 1.32±0.61治療第2周 202.0±9.1 0.99±0.57 0.81±0.71治療第6周 260.0±12.5 0.52±0.70 0.53±0.62

表2 兩組治療后療效比較

3 討論

支氣管哮喘是小兒慢性呼吸道疾病中最為常見的一種，其實質(zhì)是由多種細胞特別是由肥大細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞參與的慢性呼吸道炎癥，在易感兒童中這種慢性炎癥刺激可以引發(fā)反復(fù)的發(fā)作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，所以對于支氣管哮喘最為關(guān)鍵的的一步是在解痙的同時抗炎治療，這樣才能更為有效地控制哮喘的發(fā)作。現(xiàn)已經(jīng)證實，長效的β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素在聯(lián)合應(yīng)用時其在分子水平具有相互協(xié)同的作用[3]，這為臨床醫(yī)生對小兒哮喘的治療提供的有效的方法。

由于β2受體的選擇性分布及糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用會產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，所以應(yīng)用吸入制劑在能有效地控制癥狀的同時，又大大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉吸入劑是其中的一種，它是一種長效的復(fù)合型制劑。沙美特羅是長效的β2受體激動劑，能夠擴張支氣管長達12 h[4]，而丙酸氟替卡松具有高脂溶性、高親和力的特點，其吸入后在氣道內(nèi)濃度較高[5-6]，在局部產(chǎn)生抗炎作用，是一種非常理想的吸入行糖皮質(zhì)激素。同時將這兩種藥物混合在一起，一方面可以利用其協(xié)同作用提高療效，另一方面又大大減少了糖皮質(zhì)激素的使用量，有效的減少了大劑量激素所引起的不良反應(yīng)。將沙美特羅與丙酸氟替卡松放在一個吸入裝置中，方便患兒使用，提高了患兒用藥的依從性。

本組研究中，在常規(guī)治療哮喘的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉吸入劑有著較好的治療效果，其總有效率達91.18%，并且均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，證明其安全有效。總之，對于小兒支氣管哮喘應(yīng)用沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)方干粉吸入劑進行治療，是一種較好的方式，值得推廣使用。

[1]葉文杰.支氣管哮喘免疫治療的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（33）：14-15.

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[4]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：193.

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2095-0616（2012）12-69-02

2012-03-21）