張 慧

深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518067

地諾前列酮栓與縮宮素在足月胎膜早破引產(chǎn)中的臨床對(duì)比研究

張 慧

深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518067

目的探討地諾前列酮栓（欣普貝生）用于足月胎膜早破引產(chǎn)的安全性及有效性。方法選擇2011年3月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院分娩的足月胎膜早破產(chǎn)婦142例，隨機(jī)分成兩組各71例，實(shí)驗(yàn)組使用欣普貝生于陰道后穹隆放置，對(duì)照組使用縮宮素靜脈滴注。比較兩組用藥12 h后的宮頸Bishop評(píng)分變化、陰道分娩率、陰道分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的宮頸成熟評(píng)分、陰道分娩率、陰道分娩時(shí)間優(yōu)于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后出血量、新生兒情況兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論欣普貝生用于足月胎膜早破引產(chǎn)安全有效，與縮宮素比較，有促子宮頸成熟率高、分娩時(shí)間短、陰道分娩率高的特點(diǎn)。

地諾前列酮栓；催產(chǎn)素；胎膜早破

妊娠滿37周于臨產(chǎn)前胎膜破裂為足月胎膜早破，胎膜早破后的胎兒宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率都明顯增加。因此，足月胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)行引產(chǎn)盡快結(jié)束妊娠，而引產(chǎn)的成功率很大程度上取決于宮頸成熟度?，F(xiàn)臨床上多使用縮宮素引產(chǎn)，但縮宮素引產(chǎn)時(shí)間較長，需要專人看護(hù)，對(duì)宮頸不成熟的產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗率也較高。筆者選擇所在醫(yī)院2011年3月～2012年3月期間收治的足月胎膜早破產(chǎn)婦142例，觀察欣普貝生與縮宮素的引產(chǎn)效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年3月在筆者所在醫(yī)院分娩的足月胎膜早破產(chǎn)婦142例，孕期37～40+3周；年齡21～35歲，平均（28.0±1.5）歲，均為初產(chǎn)婦，破膜時(shí)間≥12 h，無宮縮或只有不規(guī)律宮縮，均為單胎、頭先露、無陰道分娩禁忌證、無合并癥、宮頸評(píng)分均＜6分。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組71例與對(duì)照組71例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：采用地諾前列酮栓 [欣普貝生，英國CTS公司（北京華爾孚制藥分裝），H20090484]置于冷凍室保存。外陰消毒后將欣普貝生10 mg置于陰道后穹隆處，分別于2、4、8 h分別進(jìn)行胎心監(jiān)測，觀察宮縮、胎兒情況。如出現(xiàn)子宮收縮過頻過強(qiáng)、胎心異常或24 h后仍未臨產(chǎn)則主動(dòng)取出藥物。

對(duì)照組：縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020850）2.5 U加入5%葡萄糖溶液500 mL中，緩慢靜滴，觀察產(chǎn)婦宮縮及胎兒情況，無臨產(chǎn)者第2天重復(fù)上述方法，如出現(xiàn)宮縮過頻過強(qiáng)、胎兒窘迫等停用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組于用藥前及用藥后12 h進(jìn)行宮頸評(píng)分，記錄兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時(shí)間、分娩方式、分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

用藥12 h后進(jìn)行兩組患者的臨產(chǎn)、分娩及新生兒情況比較，其中實(shí)驗(yàn)組的宮頸12 h后Bishop評(píng)分、臨產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率與分娩時(shí)間均要好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)褥感染、新生兒Apgar評(píng)分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

足月胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，容易使胎兒宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染。胎膜破裂超過12 h者，為減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)盡快結(jié)束妊娠?？s宮素一直都是傳統(tǒng)的引產(chǎn)藥物，對(duì)子宮具有強(qiáng)烈的收縮作用，但對(duì)宮頸的作用較小，主要是通過刺激蛻膜合成前列腺素以促宮頸成熟，效果較差。由于對(duì)子宮的收縮作用明顯而對(duì)宮頸作用較差，使得產(chǎn)程較長，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率較高[1]。

欣普貝生含10 mg地諾前列酮，置入陰道穹隆內(nèi)可緩慢釋放出前列腺素E2，作用于宮頸管，軟化宮頸，增加宮頸的順應(yīng)性，并促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E2的產(chǎn)生及釋放，以誘發(fā)子宮收縮[2]。欣普貝生軟化宮頸的機(jī)制有作用于宮頸的結(jié)締組織，使結(jié)締組織釋放膠原溶解酶降解膠原纖維；誘發(fā)宮縮，并能增強(qiáng)子宮對(duì)縮宮素的敏感性；使宮頸的平滑肌松弛，宮體平滑肌收縮，促進(jìn)宮頸的成熟與胎頭的下降[3]。欣普貝生具有良好的促宮頸成熟和促子宮平滑肌收縮的作用。國內(nèi)外研究中也報(bào)道因使宮縮過強(qiáng)而引起胎兒窘迫，但在本資料的研究中尚未出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)的現(xiàn)象，說明欣普貝生的不良反應(yīng)可通過密切監(jiān)護(hù)加以避免，也說明了它的安全性。與縮宮素比較，欣普貝生組的宮頸評(píng)分、臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間、陰道分娩率都較縮宮素為優(yōu)。因此，欣普貝生因其給藥方便、不良反應(yīng)少、安全性高在胎膜早破的引產(chǎn)中有積極的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組用藥后臨產(chǎn)、分娩情況及新生兒比較（±s）

表1 兩組用藥后臨產(chǎn)、分娩情況及新生兒比較（±s）

組別 n 宮頸評(píng)分（分） 臨產(chǎn)時(shí)間（h） 陰道分娩率[n（%）]分娩時(shí)間（h） 產(chǎn)后24 h出血量（mL） 產(chǎn)褥感染[n（%）]新生兒Apgar評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 71 8.5±1.0 6.4±3.2 53（74.6） 6.2±0.8 170±65 1（1.4） 9.0±0.5對(duì)照組 71 7.2±0.7 12.3±4.7 37（52.1） 7.9±0.9 180±75 1（1.4） 8.5±1.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

[1]趙亞嫻，錢志紅.欣普貝生用于足月胎膜早破病例引產(chǎn)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：40-42.

[2]鐘媛媛.欣普貝生用于促宮頸成熟的臨床探討[J].中國婦幼保健，2010，23（3）：3345-3347.

[3]賈蘭珍，費(fèi)小陽等.普貝生應(yīng)用于足月胎膜早破計(jì)劃分娩[J].中國婦幼保健，2011，11（26）：1723-1724.

R719.3

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2095-0616（2012）12-66-02

2012-05-03）