郭力鵬 許青宗 宋金玲

大連市第三人民醫(yī)院心內科，遼寧大連 116031

倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的臨床研究

郭力鵬 許青宗 宋金玲

大連市第三人民醫(yī)院心內科，遼寧大連 116031

目的 觀察倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的療效。 方法 將94例室性早搏患者隨機分為對照組給予倍他樂克治療，與觀察組給予倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，每組 47例，兩組療程均為4周，觀察并比較兩組心電圖及臨床癥狀的改善情況。 結果 早搏療效：觀察組有效率為94.36%，對照組有效率為71.59%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心電圖ST-T判定心肌缺血改善情況，觀察組有效率為91.49%，對照組有效率為72.34%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的療效明顯高于單用倍他樂克，臨床癥狀明顯改善。

室性早搏；冠心??；倍他樂克；參松養(yǎng)心膠囊

室性早搏（premature ventricular contractions，PVC）是臨床最常見的心律失常病癥，輕中者可出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促、乏力等癥狀，更嚴重者可誘發(fā)惡性心律失常，甚至死亡[1]。目前臨床治療PVC主要采用控制充血性心力衰竭、治療心律失常、預防栓塞等。筆者所在醫(yī)院采用倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療PVC，取得滿意療效，現(xiàn)將與單用倍他樂克治療PVC的比較結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年4月～2011年4月收治的PVC患者94例，均被確診為冠心病室性早搏，停用其他抗心律失常藥物1周。年齡24～74歲，平均（58.7±12.6）歲。除外風濕性心瓣膜病、高血壓心臟病、先天性心血管病、高度房室傳導阻滯、哮喘、洋地黃中毒、電解質紊亂、肝腎功能損壞者。將94例患者隨機分為對照組與觀察組，每組47例，兩組年齡、性別、病程、室性早搏病理類型等資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

在常規(guī)治療如強心、利尿、擴血管等的基礎上，觀察組給予酒石酸美托洛爾片（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，H32025391）12.5～25.0 mg口服，2次/d，同時加用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，Z20103032）4粒，3次/d；對照組給予倍他樂克12.5～25.0 mg口服，2次/d。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標

治療前后行心電圖及動態(tài)心電圖檢查，觀察早搏次數(shù)、心電圖ST-T改變，記錄心悸、胸悶等不良反應。

1.4 療效判定

早搏療效：有效為早搏消失或早搏次數(shù)減少50%以上，無效為未達到有效水平。心電圖療效：有效為心電圖ST 段恢復或T波倒置變淺，達50%以上；無效為治療前后心電圖無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀比較

經過治療，對兩組臨床癥狀改善情況進行比較，觀察組早搏有效率91.49%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組心電圖改善情況比較

經過治療，通過心電圖ST-T改變來判定心肌缺血改善情況，觀察組的有效率為91.49%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療PVC可顯著減少PVC患者室性早搏次數(shù)，有效改善心肌缺血。

表2 兩組心電圖改善情況比較[n（%）]

3 討論

室性早搏簡稱室早，是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者[2]。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀、輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預后并無平行關系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時，必須立足于患者本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理，怎樣客觀地去評估治療效果是十分重要的。

西藥抗心律失常有效，但往往有嚴重的不良反應，長期服用會增加病死率[3]。酒石酸美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，為選擇性β1受體拮抗劑，通過阻滯β受體，降低交感神經效應，減輕由β受體介導的心律失常，有效地控制室性早搏的發(fā)生[4]。因倍他樂克可減慢心率，治療期間應適當調整劑量[5]。參松養(yǎng)心膠囊是在中醫(yī)經絡理論指導下研制而成，以人參、麥冬、五味子，益氣養(yǎng)陰復脈；桑寄生、山茱萸、酸棗仁，補絡中氣血；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松，活血通絡，脈絡暢通，氣絡得養(yǎng)；黃連、龍骨，清心安神；此方從多環(huán)節(jié)治療冠心病室性早搏。參松養(yǎng)心膠囊是通過對心肌細胞鈣、鈉、鉀等多種離子通道的影響、以電壓依賴的方式抑制內向整流鉀電流、瞬時外向電流以及延遲整流鉀電流[6]。通過降低心肌細胞的興奮性和抑制心肌細胞動作電位等復極過程，延長動作電位時程（action potential duration，APD）來發(fā)揮抗心律失常作用[7]。藥理學研究表明，參松養(yǎng)心膠囊可降低冠狀動脈阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指數(shù)，從而減輕心肌缺血，并對心肌細胞活動提供能量保證，增強心肌細胞抗不良刺激能力，改善應激狀態(tài)，調節(jié)自主神經功能[8]。同時對血管平滑肌α受體有抑制作用，起到治療心律失常的作用[9]。

本資料的臨床研究表明，倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療PVC療效明顯，且顯著高于單用倍他樂克，減少了倍他樂克的用量以及不良反應，值得臨床推廣使用。

[1] 張藝，張瓊，李紅萍.參松養(yǎng)心膠囊與倍他樂克治療頻發(fā)室性早搏療效的對比研究 [J].四川醫(yī)學，2011，32（8）：1284-1285.

[2] 劉霞，王利國.倍他樂克聯(lián)合通心絡治療冠心病心絞痛40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學 2011，1（12）：50.

[3] 黃志軍，李桃，楊森泉，等.乙胺碘呋酮和倍他樂克治療室性早搏的療效與安全性的Meta分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，（11）：2577-2580.

[4] 吾拉木江.阿布來孜.步長穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2011， 1（15）：113.

[5] 張明，駱世棠，鄭曉玲.倍他樂克注射液治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥 2011，6（28）：26-27.

[6] 劉華，章嘉溫.參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性心房顫動60例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）： 1509-1510.

[7] 陸廷勇.穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的比較[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（10）：1819.

[8] 吳運斌，滕志濤，李妍枚，等.參松養(yǎng)心膠囊在充血性心力衰竭合并室性心律失常中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：400-401.

[9] 嚴慶文.參松養(yǎng)心膠囊治療室性心律失常67例臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2133-2134.

Clinical study of metoprolol combined Shensongyangxin capsule in the treatment of premature ventricular contractions

GUO Lipeng XU Qingzong SONG Jinling
Department of Cardiology,the Third People's Hospital of Dalian, Dalian 116031, China

ObjectiveTo observe the efficacy of metoprolol combined chiefs of Shensongyangxin capsule in the treatment of premature ventricular contractions.Methods94 cases of PVC were randomly divided into control group (metoprolol group) with the observation group (metoprolol joint Shensongyangxin capsule group), 47 cases in each group were treated for 4 weeks, to observe and were compared between the two groups to improve the situation of the ECG and clinical symptoms.ResultsPremature efficacy of observation group was 94.36%, and the control group was 71.59%, the difference between two groups were statistically significant (P＜0.05); ECG ST-T to determine the myocardial ischemia to improve the situation markedly effective rate was 70.21% in the observation group. The total effective rate was 91.49%, markedly effective rate was 48.94% in the control group, the total effective rate was 72.34 percent respectively, there were significant differences(P＜0.05).ConclusionBetaloc joint parameters loose Shensongyangxin capsule the efficacy of treatment of premature ventricular contractions was significantly higher than with metoprolol significant improvement in clinical symptoms.

Premature ventricular contractions; Coronary heart disease; Metoprolol; Shensongyangxin capsule

R541.4

B

2095-0616（2012）12-51-02

2012-05-03）