方 輝

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林長(zhǎng)春 130051

華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的安全性及療效分析

方 輝

長(zhǎng)春市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，吉林長(zhǎng)春 130051

目的 探究華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的臨床效果及安全性。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2007年4月～2011年4月間收治的150例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲乙兩組，每組各75例。分別給予標(biāo)準(zhǔn)比值下華法林和拜阿司匹林治療，觀察兩組患者的臨床用藥情況。 結(jié)果 甲組患者無死亡病例，短暫性腦缺血發(fā)作2例，缺血性腦卒中1例，外周動(dòng)脈栓塞1例；乙組患者死亡2例，短暫性腦缺血發(fā)作7例，缺血性腦卒中7例，外周動(dòng)脈栓塞4例。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血患者，甲組皮膚、牙齦出血各2例，乙組患者皮膚出血1例，牙齦出血2例，兩組患者出血癥狀停藥后自然消失。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)比值華法林抗凝治療非瓣膜病心房顫動(dòng)療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

華法林；拜阿司匹林；抗凝治療；非瓣膜病房顫；安全性

為探究標(biāo)準(zhǔn)比值下華法林治療非瓣膜病心房顫動(dòng)的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次探究。選取筆者所在醫(yī)院收治的150例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分別給予標(biāo)準(zhǔn)比值下華法林和拜阿司匹林治療，分析其用藥效果，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)比值下華法林治療非瓣膜病心房顫動(dòng)療效更為確切，安全性也較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2007年4月～2011年4月間收治的150例非瓣膜病心房顫動(dòng)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，甲組患者75例，其中男44例，女31例，年齡58～73歲，平均（63.8±3.2）歲，乙組患者75例，其中男45例，女30例，年齡59～72歲，平均（64.6±2.7）歲。所有患者均確診為非瓣膜病心房顫動(dòng)，顫動(dòng)時(shí)間不低于1年，無恢復(fù)竇性心律可能，且伴有一種以上高危因素（糖尿病史、腦卒中等）。本組所有患者均排除嚴(yán)重臟器管損害以及出血者、慢性肝腎損傷者、有潰瘍病史者和對(duì)本組研究藥物過敏者。兩組患者在年齡、性別、房顫等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

1.2 治療方法

甲組患者給予華法林治療，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值測(cè)量用藥，首次劑量2.5 mg，1次/d，比值數(shù)控制在2～3之間。之后根據(jù)比值變化及病患病情調(diào)節(jié)用藥劑量，每次劑量增加和減少控制在0.63～1.25 mg間，使比值始終保持在2～3之間。對(duì)于出血患者對(duì)其比值的檢測(cè)要更為積極，使華法林（河南中杰藥業(yè)有限公司，H19993692）用藥劑量符合比值要求。乙組患者給予拜阿司匹林（Bayer Health Care AG，H20050059）治療，1次/d，每次300 mg，飯后口服[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者于治療1個(gè)月后進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，分析死亡、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中和外周動(dòng)脈栓塞等終點(diǎn)事件發(fā)生率，分析用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組所有研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組患者無死亡病例，短暫性腦缺血發(fā)作2例，缺血性腦卒中1例，外周動(dòng)脈栓塞1例，乙組患者死亡2例，短暫性腦缺血發(fā)作7例，缺血性腦卒中7例，外周動(dòng)脈栓塞4例。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血患者，甲組皮膚、牙齦出血各2例，乙組患者皮膚出血1例，牙齦出血2例，兩組患者出血癥狀停藥后自然消失。見表1～2。

表1 兩組患者用藥情況分析[n（%）]

表2 兩組患者出血情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

心房顫動(dòng)是常見心律失常之一，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出一種上升趨勢(shì)，為我們的生命健康帶來極大威脅。而非瓣膜性房顫是反產(chǎn)中較具威脅性的類型，促使患者發(fā)生腦卒中的幾率非常高。心房顫動(dòng)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是血栓栓塞，能夠促使患者致死或致殘，給予心房顫動(dòng)患者有效的抗凝治療是非常重要的[3]。

華法林是香豆素類抗凝藥物，具有非常顯著的體內(nèi)抗凝效果。其通過抑制維生素K合成凝血因子而發(fā)揮其作用，體內(nèi)使用效用持久，能夠有效降低凝血酶誘導(dǎo)血小板反應(yīng)癥狀。華法林是一種消旋混合物，具有兩種光學(xué)活性構(gòu)成，所以通過消化道吸收時(shí)非常迅速，且半衰期長(zhǎng)，藥效持久，直至維生素K依賴性因子恢復(fù)一定濃度藥效才會(huì)逐漸減弱[4]。華法林作用于房顫患者時(shí)，能夠通過抑制凝血因子生成而削弱血栓栓塞癥狀，抑制血栓擴(kuò)展和蔓延，阻止血栓脫落，防止栓塞癥狀生成。但是華法林不具有溶栓效果，用藥后能達(dá)到溶栓效果乃是機(jī)體自身溶栓機(jī)制的運(yùn)動(dòng)。

本研究中，筆者分別給予參與實(shí)驗(yàn)患者華法林和拜阿司匹林治療，治療效果具有顯著性差異。病患應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)比值下華法林治療，使死亡率得到良好控制，短暫性腦缺血發(fā)作患者僅2例，發(fā)生率為2.67%，缺血性腦卒中患者1例，發(fā)生率為1.33%，外周動(dòng)脈栓塞1例，發(fā)生率為1.33%，臨床用藥效果非常顯著。兩組患者的用藥安全性相當(dāng)，出血情況皆十分輕微，僅出現(xiàn)少量皮膚出血和牙齦出血癥狀，停藥后自然消失。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)比值下華法林抗凝治療非瓣膜病房顫患者療效十分顯著，明顯由于拜阿司匹林的治療效果，且安全性相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 心房顫動(dòng)抗栓研究協(xié)作組.華法林對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)抗栓的安全性和有效性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（10）：800-803.

[2] 吳梅芳，方少紅.非瓣膜病房顫的華法林抗凝治療研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：65-67.

[3] Hirsh J，F(xiàn)uster V，Ansell J，et al.American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy[J].J Am Coll Cardiol，2003（41）：1633-1652.

[4] 鄭立文，劉晨，文應(yīng)峰.華法林對(duì)老年非瓣膜房顫抗凝療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2739-2740.

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2095-0616（2012）12-50-02

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