田麗花

（怒江州人民醫(yī)院，云南六庫 673100）

10年間剖宮產(chǎn)率變化與分析

田麗花

（怒江州人民醫(yī)院，云南六庫 673100）

目的：探討基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率逐年增高的原因，綜合分析其手術(shù)指征，采取干預(yù)措施，降低剖宮產(chǎn)率。方法：選擇2000年1月至2009年12月在我院住院分娩的6 757例產(chǎn)婦，對其分娩方式及其剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：10年間剖宮產(chǎn)率逐年上升，由2000年的8.47%上升至2009年的42.37%，在剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)與胎兒宮內(nèi)窘迫居首位原因，其次為社會(huì)因素和醫(yī)源性因素。結(jié)論：加強(qiáng)孕期保健，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，合理掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，是降低剖宮產(chǎn)率的重要措施。

剖宮產(chǎn)術(shù)；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征；難產(chǎn)

近年來，國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下，由此引發(fā)的對母兒的近遠(yuǎn)期影響也日漸暴露，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。令人擔(dān)憂的是，在省級(jí)各大醫(yī)院力求控制剖宮產(chǎn)率的同時(shí)，我州各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在積極地開展剖宮產(chǎn)術(shù)，使剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢。為了合理掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，本文就2000年1月至2009年12月來我院住院分娩行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2000年1月至2009年12月在我院住院分娩病例6 757例，年齡17～44歲，平均30.5歲，對其分娩方式和剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 認(rèn)真查閱病例，做好登記，專人統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和χ2檢驗(yàn)，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成和比率。

2 結(jié)果

分娩情況2000年1月至2009年12月在我院住院分娩總數(shù)6 757例，其中行剖宮產(chǎn)手術(shù)1 928例，平均剖宮產(chǎn)率28.53%。

1 928例剖宮產(chǎn)術(shù)患者中，初產(chǎn)婦1 356例，經(jīng)產(chǎn)婦572例；接受2次手術(shù)者308例，3次手術(shù)4例；剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)行輸卵管結(jié)扎者371例。各年度分娩情況。見表1。

從表1中可知，我院10年間剖宮產(chǎn)率逐年上升，從2000年的8.47%上升至2009的42.37%，而陰道助產(chǎn)率逐年下降，從12.94%降至2.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.1 手術(shù)指征 1 928例剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征為：①頭位難產(chǎn)：頭盆不稱、骨盆狹窄、骨盆畸形、胎兒異常、產(chǎn)力異常；②胎兒宮內(nèi)窘迫；③社會(huì)因素：高齡初產(chǎn)、珍貴兒、無手術(shù)指征的孕婦和家屬要求；④醫(yī)源性因素：胎膜早破、羊水少、過期妊娠、臍繞頸、相對頭盆不稱。各年度手術(shù)指征比較。見表2。

表1 各年度分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、助產(chǎn)率情況

表2 各年度剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

從表2中可知，10年間剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征為頭位難產(chǎn)與胎兒宮內(nèi)窘迫；自2006年起社會(huì)因素和醫(yī)源性因素逐年增高，居第3、4位；以臀位為指征的比例也逐年上升，居第5位；社會(huì)因素為指征情況。見表3。

由表3中可知，社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)中，無手術(shù)指征的孕婦和家屬要求72例，占社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的28.8%；醫(yī)源性因素為手術(shù)指征情況。見表4。

由表4中可知，醫(yī)源性因素為指征的剖宮產(chǎn)中以胎膜早破為主，其次為巨大兒、臍繞頸。

表3 社會(huì)因素為手術(shù)指征的構(gòu)成比

表4 醫(yī)源性因素為手術(shù)指征構(gòu)成比

2.2 母嬰情況 1 928例剖宮產(chǎn)手術(shù)中，術(shù)中大出血者216例，占11.20%（出血量500～3 000 mL）；術(shù)后切口感染并晚期產(chǎn)后出血3例，占0.16%；剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮切除者11例，占0.57%；術(shù)后孕產(chǎn)婦死亡2例，占0.10%，為妊娠合并癥并多器官功能衰竭；圍產(chǎn)兒死亡28例：12例為重度窒息，搶救無效死亡；5例新生兒肺透明膜病并缺血缺氧性腦病；前置胎盤出血早產(chǎn)兒4例；妊高征子癇并胎盤早剝3例；2例為先天性心臟病，出生1～3 d死亡；胎兒畸形2例。

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠、異常分娩、挽救孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒生命的有效手段〔1〕，同時(shí)也會(huì)給母嬰帶來一系列風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。如麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血，術(shù)后盆腔粘連及新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等〔2〕。從本組資料顯示，頭位難產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫仍然是剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征〔3〕；骨盆狹窄、疤痕子宮、重度妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝等是剖宮產(chǎn)的合理指征；而社會(huì)因素和醫(yī)源性因素是近年來剖宮產(chǎn)率逐年增高、助產(chǎn)率逐年下降的主要因素〔4-5〕。分析其原因如下：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們經(jīng)濟(jì)文化生活水平的提高及計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人們的生育觀念發(fā)生改變，一是認(rèn)為只生一個(gè)孩子，不愿承受分娩長時(shí)間的陣痛和心理壓力。二是生活條件改變了，部分孕婦懷孕后營養(yǎng)過剩，造成胎兒體重過重，增加了相對頭盆不稱的幾率，有的孕婦懷孕后就靜養(yǎng)，活動(dòng)量減少，疼痛耐力差，人為的增加了剖宮產(chǎn)率。

隨著現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，B超的普及，電子胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，能較早或及時(shí)地了解胎兒在宮內(nèi)的情況，如胎方位、臍繞頸、雙胎、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、胎盤老化等，致使多數(shù)醫(yī)務(wù)人員和孕婦及其家屬都不愿承擔(dān)試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，使剖宮產(chǎn)指征范圍擴(kuò)大〔6〕。

農(nóng)村合作醫(yī)療和“降消”項(xiàng)目（降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)）的實(shí)施，使我州農(nóng)村孕產(chǎn)婦人人享有住院分娩免費(fèi)卡，提高了住院分娩率，由于自己支付的費(fèi)用低，有的產(chǎn)婦如臀位、高齡產(chǎn)婦、要求同時(shí)絕育的均要求剖宮產(chǎn)，使社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升。

目前，國內(nèi)剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)和麻醉技術(shù)的提高，增加了手術(shù)的安全系數(shù)，而且短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，使多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生不愿去承擔(dān)試產(chǎn)和助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，怕堅(jiān)持陰道分娩發(fā)生意外，引起不必要的醫(yī)療糾紛，故放寬了手術(shù)指征〔7〕。

隨著基層醫(yī)療單位產(chǎn)科技術(shù)水平的提高，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和婦幼保健院都在積極開展剖宮產(chǎn)術(shù)，而忽視了助產(chǎn)技術(shù)水平的提高，致使剖宮產(chǎn)率居高不下〔8〕。

降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率是產(chǎn)科質(zhì)量的基本指標(biāo)，剖宮產(chǎn)率的提高，一方面說明了基層醫(yī)院產(chǎn)科技術(shù)水平的提高，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率。但國內(nèi)外資料顯示：剖宮產(chǎn)增加到一定水平（20%～30%），圍生兒死亡率有明顯降低，但剖宮產(chǎn)率繼續(xù)增加（40%～50%），不僅不能降低圍生兒死亡率，反而會(huì)增加圍生兒死亡率〔9〕，因新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，缺氧耐受性差，而且肺部痰液潴留，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，可見剖宮產(chǎn)對母嬰也有不利的影響，而且基層醫(yī)院醫(yī)療條件差，產(chǎn)科技術(shù)水平還相對薄弱，由剖宮產(chǎn)引發(fā)的不良事件時(shí)有發(fā)生。

資料顯示，社會(huì)因素和醫(yī)源性因素是我州近年來剖宮產(chǎn)率逐年增高的主要原因，而這些因素通過干預(yù)是可以避免和減少的〔10-11〕。本文認(rèn)為應(yīng)通過以下整改措施，降低剖宮產(chǎn)率，使分娩回歸自然：①積極開展多種形式的生殖健康宣傳教育活動(dòng)，加強(qiáng)孕期保健，在育齡婦女中宣傳自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)的利弊，使孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常的自然生理過程，而剖宮產(chǎn)是一種處理難產(chǎn)的手段，使孕產(chǎn)婦及家屬們樹立正確的生育觀，對分娩做好充分的心理準(zhǔn)備和信心；②加強(qiáng)孕期保健服務(wù)，特別是對偏遠(yuǎn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)篩查出高危孕婦，積極的、及早的治療妊娠合并癥，并做好產(chǎn)檢保健卡；③加強(qiáng)基層產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)，提高她們識(shí)別異常產(chǎn)程的能力和陰道助產(chǎn)技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)，積極開展無痛分娩，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，耐心地做好孕產(chǎn)婦及其家屬的思想工作，讓分娩回歸自然，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量〔12〕。

〔1〕曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11-12.

〔2〕黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

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〔4〕傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征的因素分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-407.

〔5〕楊宗梅，謝桂芝，張縫麗，等.剖宮產(chǎn)率升高原因探討〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，7（4）：18-19.

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〔11〕林志宏.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2007，18（1）：53.

〔12〕馬潤玫.中國產(chǎn)科的焦點(diǎn)問題：剖宮產(chǎn)〔J〕.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：1-2.

Analysis of Changes of the Cesarean Section Rate

TIAN Lihua
（Nujiang People's Hospital,Nujiang,Yunnan 673100,China）

Objective:To explore the reason why cesarean delivery in primary hospital increased year by year and to analyze the surgical indications comprehensively,so as to adopt measures of reducing the rate of cesarean delivery.Methods:A retrospective analysis of the delivery mode and the surgical indications of cesarean delivery among 6 757 cases from January 2000 to December 2009 was made.Results：The rate of cesarean delivery was rising year by year during 10 years,from 8.47%in 2000 to 42.37%in 2009.As for the indications cesarean delivery,the main reasons are the dystocia and the fetal distress;the secondary reasons are the social factors and the iatrogenic factors.Conclusion:The main measures to reduce the rate of cesarean section are enhancement of prenatal care and perilabor monitoring,and correct handling of indications for caesarian section.

cesarean section；cesarean section rate；cesarean indication；dystocia

T719.3+4［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號(hào)］1672-2345（2012）03-0055-03

2012-02-27

2012-03-12

田麗花，副主任醫(yī)師，主要從事宮婦產(chǎn)科研究.

（責(zé)任編輯 董 杰）