侯文權(quán)，侯文鋒，楊曉紅，張高明，吳 庭，劉鴻飛（.江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，3600；.山西省太原市康明眼科醫(yī)院 030000）

輸血安全管理探討

侯文權(quán)1，侯文鋒2，楊曉紅1，張高明1，吳 庭1，劉鴻飛1（1.江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，223600；2.山西省太原市康明眼科醫(yī)院 030000）

目的從創(chuàng)建三級醫(yī)院入手，完善輸血制度和流程，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量。方法 按照輸血相關(guān)法律法規(guī)建立和完善本院輸血規(guī)章制度，不斷落實(shí)，加強(qiáng)輸血感染性指標(biāo)檢測，對輸血反應(yīng)制訂應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練。結(jié)果 成分輸血率達(dá)100%，輸血前感染性指標(biāo)檢測達(dá)100%，通過輸血相關(guān)制度學(xué)習(xí)及輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案和演練，無1例重大輸血反應(yīng)。結(jié)論 不斷落實(shí)輸血法律法規(guī)，檢測輸血前感染性指標(biāo)，重視輸血反應(yīng)，有利于減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量，為創(chuàng)建三級醫(yī)院作保證。

三級醫(yī)院； 輸血； 糾紛； 醫(yī)療質(zhì)量

正確地運(yùn)用輸血技術(shù)，趨利避害，最大限度地發(fā)揮輸血療效，減少輸血不良反應(yīng)、并發(fā)癥和血液傳播疾病，是醫(yī)院醫(yī)師面臨的重大難題[1]。為避免或減少輸血并發(fā)癥，保證輸血安全，提高輸血合理性，將本院1410例輸血患者進(jìn)行綜合分析評估，旨在指導(dǎo)臨床合理安全輸血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2011年12月在沭陽縣人民醫(yī)院輸血治療的患者1410例，年齡（36.5±17.3）歲，其中男853例，女557例，男女比1.53∶1。

1.2 方法 根據(jù)輸血的法律法規(guī)成立輸血委員會和輸血科，建立健全各輸血制度并落實(shí)。對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血知識培訓(xùn)，注重成分輸血、簽訂輸血治療知情同意書，尤其是直接參與輸血的護(hù)理人員，做好三查七對，了解輸血注意事項(xiàng)及識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施，并進(jìn)行輸血反應(yīng)溶血演練。采集患者輸血前和輸血后標(biāo)本5m L，方法采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑由上海榮盛診斷試劑有限公司提供。酶標(biāo)儀采用美國Molecular Devices型。全部檢測由專人按照操作規(guī)程統(tǒng)一操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件分析。

2 結(jié) 果

成分輸血率達(dá)100%，合理性見表1。輸血前和輸血后感染性指標(biāo)檢測率達(dá)100%。乙型肝炎病毒前S1抗原（P r e s1）陽性253例（17.90%），乙型肝炎病毒表面抗原（HB s A g）陽性200例（14.21%），丙型肝炎病毒抗體陽性22例（1.56%），梅毒特異性抗體陽性17例（1.11%），人類免疫缺陷病毒抗體陽性2例（0.14%）。

表1 成分輸血合理性對比表[n（%）]

3 討 論

根據(jù)江蘇省有關(guān)輸血法律法規(guī)制定嚴(yán)格輸血執(zhí)行制度，建立完善的質(zhì)量管理體系，制定相關(guān)的質(zhì)量手冊、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和相關(guān)記錄表單，文件覆蓋整個(gè)工作過程，包括血液接收、核查、保存、發(fā)放、收回、報(bào)廢、輸血相容性檢測及相關(guān)實(shí)驗(yàn)診斷的技術(shù)操作規(guī)程，確保臨床輸血安全；成立輸血委員會和輸血科；檢測、分析臨床用血情況，推進(jìn)臨床合理用血。本研究結(jié)果表明，沭陽縣人民醫(yī)院成分輸血達(dá)100%，不合理用血達(dá)546例（38.7%），與發(fā)達(dá)國家的15%～37%標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距[2]。原因?yàn)榕R床醫(yī)生對成分輸血知識的掌握不夠全面，未能很好掌握血漿輸注的適應(yīng)證；傳統(tǒng)輸注觀念未徹底轉(zhuǎn)變，習(xí)慣紅細(xì)胞搭配血漿輸注；由于清蛋白緊張，將血漿當(dāng)清蛋白輸注；臨床輸“安慰血”“人情血”的觀念仍存在，對感染性指標(biāo)檢測理解不到位，病毒檢測存在“窗口期”，即使檢測結(jié)果為陰性，輸血導(dǎo)致血源的傳播仍不可避免[3]。目前我國病原微生物抗體診斷試劑的特異性和靈敏度在95%左右，不能保證100%的準(zhǔn)確性，從而存在漏檢的可能性[4]；而且某些病原體如弓形蟲、絳蟲病、埃博拉出血熱、科羅拉多蜱熱等都可能經(jīng)輸血感染，但不在輸血感染性指標(biāo)檢測范圍內(nèi)。另外加強(qiáng)輸血一線護(hù)理人員相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格輸血執(zhí)行制度，輸血前、輸血時(shí)均由兩名醫(yī)護(hù)人員兩次核對并簽名。主要內(nèi)容有交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽、檢查血袋、血液顏色、確認(rèn)受血者與配血報(bào)告相符等，確認(rèn)無誤后方可輸血。密切關(guān)注輸血患者情況，提高輸血反應(yīng)識別能力并及時(shí)啟動應(yīng)急預(yù)案。

本研究結(jié)果還表明，宿遷地區(qū)HB sAg陽性200例，占14.21%。沭陽縣人民醫(yī)院聯(lián)合檢測Pre S1，陽性達(dá)253例，占17.90%，高于HB s A g的陽性率，P r e S1更能敏感和特異反映乙型肝炎病毒（HB V）復(fù)制情況[5]。沭陽縣人民醫(yī)院檢測出人類免疫缺陷病毒抗體1＋2型陽性2例，并且經(jīng)宿遷市防疫站和南京市防疫站復(fù)檢確認(rèn)為陽性。在輸血前對受血者進(jìn)行感染性指標(biāo)檢測，不僅可以了解其感染狀況，對陽性患者進(jìn)行相關(guān)的治療，有利于患者的康復(fù)，還可提示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身防護(hù)，對篩查出的陽性患者在進(jìn)行外科手術(shù)、注射、穿刺、抽血等有創(chuàng)性操作和處理醫(yī)療器械時(shí)加強(qiáng)管理，防范醫(yī)療過程中的交叉感染，減少醫(yī)療糾紛，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。

本組患者中發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)3例，過敏反應(yīng)1例，均未出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，并及時(shí)處理。沭陽縣人民醫(yī)院為熟悉輸血反應(yīng)，應(yīng)急預(yù)案和流程，由輸血委員會組織多次進(jìn)行了輸血反應(yīng)應(yīng)急演練。

綜上所述，健全輸血制度，加強(qiáng)輸血知識培訓(xùn)和輸血感染性指標(biāo)檢測及輸血反應(yīng)應(yīng)急演練，有利于減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)建三級醫(yī)院和醫(yī)院的品牌建設(shè)。

[1] 關(guān)艷麗.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：147－148.

[2] 羅志強(qiáng)，邵江華.外科患者輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].臨床外科雜志，2008，16（3）：144.

[3] 褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區(qū)臨床輸血現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國輸血雜志，2008，21（5）：432.

[4] 李曄，唐榮智.無過錯(cuò)輸血感染風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的法理探討[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2006，19（3）：448－450.

[5] 趙小平.乙肝病毒前S1抗原陽性在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4829－4830.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.065

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1672－9455（2012）18－2365－02

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