陶 欣（重慶市萬(wàn)州區(qū)生殖健康中心 404000）

孕婦促甲狀腺激素異常對(duì)胎兒發(fā)育的影響

陶 欣（重慶市萬(wàn)州區(qū)生殖健康中心 404000）

目的探討妊娠合并促促甲狀腺激素（TSH）異常對(duì)胎兒發(fā)育的影響。方法 以50例妊娠合并TSH異常的患者及其新生兒為實(shí)驗(yàn)組，50例TSH正常的孕婦及其新生兒為對(duì)照組，采用放射免疫法分別測(cè)定兩組血清TSH濃度，比較兩組胎兒發(fā)育的狀況。結(jié)果 TSH異常孕婦組的早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒TSH升高均明顯高于TSH正常的孕婦組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦TSH異?？蓪?dǎo)致妊娠期高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)及胎兒發(fā)育障礙，因此對(duì)于TSH異常孕婦應(yīng)積極治療，并關(guān)注各種并發(fā)癥的發(fā)生，以減少發(fā)育異常胎兒的出生。

孕婦； 促甲狀腺激素； 異常； 胎兒發(fā)育

促甲狀腺激素（TSH）異常是一類(lèi)內(nèi)分泌紊亂性疾病，TSH增高合并妊娠并不多見(jiàn)，但其可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及母兒安全。孕婦合并甲狀腺功能減退癥的總發(fā)病率約占孕婦的1%～2%[1]，孕婦合并甲狀腺功能減退癥可嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育及妊娠狀況，可導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠期高血壓、低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等，并可影響胎兒智力發(fā)育。作者研究分析了50例妊娠合并TSH異常孕婦（升高和降低）的臨床資料，對(duì)妊娠合并TSH異常孕婦的TSH水平對(duì)胎兒的影響進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008～2010年TSH異常孕婦中50例妊娠合并TSH異常的孕婦及其新生兒的臨床資料作為實(shí)驗(yàn)組，孕婦年齡22～39歲。5例為自身免疫性甲狀腺炎，28例為T(mén)SH過(guò)低者，其中3例為垂體性甲狀腺功能減退者，29孕次（1例有自然流產(chǎn)史）。17例為T(mén)SH過(guò)高者，孕前發(fā)現(xiàn)的13例中，病史小于3年者5例，≥3年者8例，孕期發(fā)現(xiàn)4例（孕早期3例，孕晚期1例）。隨機(jī)抽取50例TSH正常的孕婦及其新生兒為對(duì)照組。

1.2 方法 分別對(duì)兩組孕婦抽取靜脈血檢測(cè)TSH水平，新生兒均抽取臍帶血檢測(cè)TSH水平。TSH采用檢測(cè)方法是放射免疫法，檢測(cè)試劑廠家是山東3 V公司。TSH的正常參考范圍0.35～5.50mU/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用S P S S10.0軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以中位數(shù)反映非正態(tài)分布變量的平均水平。

2 結(jié) 果

在實(shí)驗(yàn)組50例的患者中，患有妊娠期高血壓的有13例，早產(chǎn)及流產(chǎn)的有29例，胎兒宮內(nèi)窘迫的有9例，實(shí)驗(yàn)組各胎兒發(fā)育情況明顯差于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。孕婦的妊娠結(jié)局：實(shí)驗(yàn)組50例孕婦平均孕周（35.2±6.0）周。29例實(shí)施剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)10例，流產(chǎn)5例，早產(chǎn)6例。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)數(shù)、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦新生兒A p g a r評(píng)分及出生時(shí)的體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及TSH水平

表2 兩組孕婦對(duì)妊娠結(jié)局的影響[n（%）]

表3 兩組新生兒A p g a r評(píng)分和出生時(shí)的體質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組新生兒A p g a r評(píng)分和出生時(shí)的體質(zhì)量比較（±s）

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，aP＜0.05。

A p g a r評(píng)分組別 n 體質(zhì)量（k g）1Min5Min實(shí)驗(yàn)組509.7±1.29.9±0.13402.3±298.3對(duì)照組508.2±1.1a9.3±1.3a3014.2±251.3a

3 討 論

孕婦合并TSH減低對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒發(fā)育可產(chǎn)生較大的影響，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)骸⑺捞?、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、貧血等，而且還可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，造成其智力水平降低[2－6]。

3.1 妊娠合并TSH異常對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 妊娠合并TSH異?？墒乖袐D發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)和妊娠期高血壓，這些疾病多發(fā)生在孕中晚期。何麗萍[4]研究顯示甲狀腺功能異常患者孕前未控制或孕前、孕期自行停藥，難產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎均顯著增高。妊娠期TSH增高可促進(jìn)甲狀腺激素的產(chǎn)生，甲狀腺激素能使機(jī)體的代謝率升高，從而使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)及機(jī)體處于負(fù)平衡狀態(tài)，對(duì)孕婦及胎兒造成嚴(yán)重危害。孕早期的TSH增高可增加流產(chǎn)率，孕中晚期TSH增高主要影響胎盤(pán)、胎兒的正常發(fā)育。孕婦甲狀腺激素分泌過(guò)多可抑制腺垂體分泌促性腺激素的作用，以及影響三羧酸循環(huán)的氧化磷酸化過(guò)程，使能量不能以ATP形式儲(chǔ)存而耗盡，從而導(dǎo)致胎盤(pán)功能低下、胎盤(pán)能量不足，使畸形胎、死胎的發(fā)生率增加。

3.2 妊娠合并TSH異常對(duì)新生兒甲狀腺的影響 妊娠合并TSH異?？稍黾有律鷥杭谞钕俟δ墚惓５陌l(fā)生，主要是因?yàn)槿焉锲赥SH受體抗體（TRAb）和抗甲狀腺藥物（ATD）水平異常。刺激型為主的TRAb升高可導(dǎo)致胎兒和新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，抑制型為主的TRAb升高可導(dǎo)致胎兒和新生兒甲狀腺功能減低。孕婦合并TSH異常對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生較大的影響。在妊娠的第1～6個(gè)月（T1期和T2期），胎兒甲狀腺功能尚未建立，胎兒的腦組織發(fā)育完全依賴(lài)母體的甲狀腺激素，至妊娠第7～9個(gè)月（T3期）時(shí)，胎兒自身甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素才可以提供胎兒的腦發(fā)育。自妊娠18～20周起，胎兒體內(nèi)的甲狀腺素（T4）水平逐漸增加，35～37周達(dá)到高峰。胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育可受孕婦TSH水平的影響。

3.3 孕婦合并TSH異常胎兒的監(jiān)護(hù) 作者提倡應(yīng)定期檢測(cè)孕前及孕期孕婦的甲狀腺功能水平，對(duì)于甲狀腺功能異常的孕婦，建議妊娠期，特別是妊娠早期定期檢查T(mén)SH等指標(biāo)的水平，在妊娠20周開(kāi)始，如應(yīng)用B超了解胎兒甲狀腺大小、形狀，檢查胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育情況；也可測(cè)定羊水中的甲狀腺激素水平來(lái)評(píng)估胎兒甲狀腺功能是否正常。孕婦妊娠過(guò)程中還應(yīng)密切關(guān)注胎兒發(fā)育狀態(tài)，是否有流產(chǎn)先兆。

綜上所述，妊娠合并TSH異?？捎绊懺袐D及胎兒的發(fā)育，應(yīng)引起產(chǎn)婦和臨床醫(yī)生的重視。所以作者建議孕婦妊娠期特別是妊娠早期應(yīng)定期檢查T(mén)SH等指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在妊娠期，對(duì)心率在100次/分鐘以上，體質(zhì)量不明顯增加，甲狀腺腫大甚至有突眼、嘔吐嚴(yán)重、脛前黏液水腫及既往有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的孕婦均應(yīng)考慮是否患有甲狀腺功能亢進(jìn)，檢查時(shí)若血漿FT3、FT4的升高和TSH的降低明顯，可診斷甲狀腺功能亢進(jìn)成立。對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能減退，應(yīng)使用甲狀腺素替代療法；對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦，用丙硫氧嘧啶（PTU）治療，大約21.67%的患者在孕30～34周后停用。

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10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.061

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1672－9455（2012）18－2361－02

2012－03－27）