周 軍，江 山（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

綜合醫(yī)院腫瘤患者與其他疾病患者醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成差異分析

周 軍，江 山（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的調(diào)查腫瘤患者與其他疾病患者醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成情況，有針對(duì)性地為臨床腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防治療提供依據(jù)。方法 回顧調(diào)查2010年1～12月發(fā)生醫(yī)院感染腫瘤患者和其他疾病患者病歷資料和檢驗(yàn)資料，進(jìn)行送檢標(biāo)本來(lái)源、醫(yī)院感染情況以及病原菌分布情況分析。結(jié)果 二者標(biāo)本來(lái)源分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以痰（咽拭子）為主；醫(yī)院感染腫瘤患者感染率為5.19%，明顯高于其他疾病患者的1.90%；腫瘤患者醫(yī)院感染中細(xì)菌并真菌混合感染和單純真菌感染的比全高于其他患者，在病原菌構(gòu)成上革蘭陽(yáng)性球菌所占比例二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，革蘭陰性桿菌腫瘤患者明顯低于其他疾病患者，真菌則明顯高于其他疾病患者，并且腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌排前5位的分別是肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌，其他疾病患者排名前5位則是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。結(jié)論腫瘤患者醫(yī)院感染率明顯高于其他疾病患者，且真菌感染率較高，提示臨床醫(yī)師應(yīng)重視腫瘤患者的感染防控工作，特別是真菌感染的防控工作。

腫瘤； 醫(yī)院感染； 病原菌

為了解醫(yī)院腫瘤患者與其他疾病患者醫(yī)院感染病原菌的分布情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)臨床進(jìn)行醫(yī)院感染防控，對(duì)本院2010年1～12月醫(yī)院感染患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 本院2010年1～12月發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者送檢標(biāo)本1031份。腫瘤患者（白血病除外）主要病種為肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等，均經(jīng)臨床病理確診。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng) 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》留取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定。真菌培養(yǎng)使用廣州天域達(dá)器械試劑有限公司提供的CY酵母菌快速顯色檢測(cè)培養(yǎng)盒。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923均購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心，白色念珠菌ATCC14053購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢定所。

1.3 方法 對(duì)51881份病歷（含腫瘤病歷1368份）進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，醫(yī)院感染由感染控制處醫(yī)師按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染患者標(biāo)本來(lái)源分布 見表1。

表1 醫(yī)院感染患者標(biāo)本來(lái)源分布[n（%）]

2.2 醫(yī)院感染情況 腫瘤患者醫(yī)院感染率為5.19%（71/1368），真菌17株，細(xì)菌73株；其他疾病患者醫(yī)院感染率為1.90%（960/50513），真菌87株，細(xì)菌955株。見表2。

表2 腫瘤患者與其他疾病患者醫(yī)院感染情況統(tǒng)計(jì)（%）

2.3 病原菌分布 腫瘤患者與其他疾病患者革蘭陰性桿菌及真菌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），革蘭陽(yáng)性球菌檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 腫瘤患者和其他疾病患者醫(yī)院感染病原菌分布[n（%）]

續(xù)表3 腫瘤患者和其他疾病患者醫(yī)院感染病原菌分布[n（%）]

3 討 論

3.1 從標(biāo)本來(lái)源來(lái)看，痰液（咽拭子）、尿液、分泌物（導(dǎo)管）占前3位，腫瘤患者與其他疾病患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明醫(yī)院感染以呼吸道感染為主。提示醫(yī)務(wù)人員要重視控制此類感染的發(fā)生。

3.2 從本次調(diào)查醫(yī)院感染情況來(lái)看，本院2010年腫瘤患者的醫(yī)院感染率（5.19%）明顯高于其他疾病患者（1.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），低于鄧新華和胡嵩英[1]報(bào)道的10.8%、馮笑峰和趙擎宇[2]報(bào)道的7.1%，高于孫月麗和趙擎宇[3]報(bào)道的2006年2.1%、2007年1.7%，與鄭立等[4]報(bào)道的5.0%相近。說(shuō)明腫瘤患者醫(yī)院感染率在不同類別醫(yī)院，因腫瘤患者綜合治療水平、感染控制管理措施以及病區(qū)環(huán)境等易感因素差異而不同。感染的主要原因是惡性腫瘤導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，或某些腫瘤所具有的免疫缺陷；惡性腫瘤患者接受各種治療（手術(shù)、放療、化療等），進(jìn)一步降低了機(jī)體免疫力；腫瘤表面潰爛、外界管路建立、放療黏膜損傷等因素，都是惡性腫瘤患者發(fā)生感染的諸多易感因素，從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率高[5]。從醫(yī)院感染性質(zhì)來(lái)看，腫瘤患者與其他疾病患者在多個(gè)細(xì)菌混合感染方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在單個(gè)細(xì)菌感染、細(xì)菌并真菌混合感染方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在單純真菌感染方面有明顯差異。說(shuō)明腫瘤患者醫(yī)院感染中，以細(xì)菌并真菌混合感染和單純真菌感染的比例高于其他患者。提示醫(yī)師在預(yù)防和治療腫瘤患者醫(yī)院感染時(shí)，要針對(duì)感染性質(zhì)提前做好預(yù)防措施和制訂治療方案。

3.3 從病原菌構(gòu)成來(lái)看，腫瘤患者與其他疾病患者醫(yī)院感染革蘭陽(yáng)性球菌所占比例無(wú)明顯區(qū)別，但腫瘤患者醫(yī)院感染革蘭陽(yáng)性球菌以凝固酶陰性葡萄球菌（17.78%）為主，其他疾病患者醫(yī)院感染革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌（10.94%）為主。腫瘤患者醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌所占比例（52.22%）明顯低于其他疾病患者的69.96%（P＜0.05），且革蘭陰性桿菌感染以肺炎克雷伯菌（17.78%）、大腸埃希菌（13.33%）、銅綠假單胞菌（6.67%）為主，其他疾病患者醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌則以大腸埃希菌（25.28%）、銅綠假單胞菌（16.03%）、肺炎克雷伯菌（14.01%）為主。而醫(yī)院內(nèi)真菌感染腫瘤患者所占比例（18.89%）明顯高于其他疾病患者的8.35%（P＜0.01），這是由于隨著腫瘤學(xué)的進(jìn)展、各種現(xiàn)代診療手段應(yīng)用于臨床以及放療、化療的綜合應(yīng)用，使腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng)，但醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著腫瘤患者的生活質(zhì)量及生存期，深部真菌感染常成為腫瘤患者的終末感染[6]。但腫瘤患者與其他疾病患者醫(yī)院內(nèi)真菌感染二者均呈增加之勢(shì)，這與美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心報(bào)告[7]院內(nèi)真菌感染率顯著上升一致。本次調(diào)查腫瘤患者真菌感染占18.89%，比孫月麗和趙擎宇[3]報(bào)道33.4%低，與廖致紅等[8]報(bào)道16.1%相近。真菌的菌種分布與文獻(xiàn)[3，9]報(bào)道一致，以白色念珠菌為主（10/17、58.82%）。與張小文和李志平[10]報(bào)道的熱帶念珠菌占47.6%、白色念珠菌占28.6%不同。從具體構(gòu)成來(lái)看，腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌排前5位是肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌，其他疾病患者排前5位是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，具體構(gòu)成分布率差異明顯，與馮笑峰[11]報(bào)道腫瘤醫(yī)院感染的病原菌與綜合醫(yī)院病原菌構(gòu)成譜沒(méi)有明顯區(qū)別不同。3.4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視醫(yī)院感染管理，特別是腫瘤患者易發(fā)生醫(yī)院感染，在治療時(shí)應(yīng)采取綜合治療手段和對(duì)應(yīng)支持治療，盡量減少感染發(fā)生，并根據(jù)病原菌的分布和耐藥情況，有針對(duì)性地使用抗生素，減少耐藥情況的發(fā)生。同時(shí)要重視真菌感染，對(duì)多次放、化療治療后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，并且抗菌治療無(wú)效者，應(yīng)及早送檢，進(jìn)行真菌檢查，并采取預(yù)防性抗真菌治療措施，才能有效地預(yù)防和控制感染。

[1] 鄧新華，胡嵩英.腫瘤患者醫(yī)院感染調(diào)查與防治[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（5）：600－601.

[2] 馮笑峰，郭筱玲，翟銳.山西省腫瘤醫(yī)院3年醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（8）：585.

[3] 孫月麗，趙擎宇.2006～2007年中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院患者醫(yī)院感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].癌癥，2009，28（5）：543－548.

[4] 鄭立，李義賢，侯春燕，等.腫瘤患者醫(yī)院感染流行病學(xué)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22（6）：735－736.

[5] 周惠平.醫(yī)院感染——臨床醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：257－258.

[6] 熊建球，何虹，付榮華.腫瘤化療患者深部真菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：160－162.

[7] Dean DA，Burchard KW.Surgical perapective on invasive candida infections[J].World J Surg，1998，22（2）：127－134.

[8] 廖致紅，劉志華，徐秋紅，等.腫瘤患者感染病原菌的臨床分布及耐藥性分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（8）：945－947.

[9] 姜愚，李俊英，李梅，等.癌癥患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].癌癥，2004，23（12）：1707－1709.

[10]張小文，李志平.惡性腫瘤伴深部真菌感染42例分析[J].四川醫(yī)藥，2000，21（8）：685－686.

[11]馮笑峰.腫瘤醫(yī)院感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2007，17（8）：1018－1020.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.037

A

1672－9455（2012）18－2326－03

2012－02－21）