李宏鵬

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理包括醫(yī)療設(shè)備的計(jì)劃購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢、檔案等全過(guò)程的管理。醫(yī)療設(shè)備管理工作的重要性和特殊性不僅要求其管理人員需要具備多學(xué)科知識(shí)和技能，還要具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。越來(lái)越多的高新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中，正是迎合了臨床醫(yī)療診治的需求。臨床診療對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴程度逐年提高。我國(guó)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的增長(zhǎng)率為7%以上，從而使醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)占醫(yī)院固定資產(chǎn)總額的比例增大，據(jù)統(tǒng)計(jì)有些大型醫(yī)院已占到50%～70%[1]。醫(yī)療設(shè)備管理每一個(gè)環(huán)節(jié)都涉及醫(yī)院臨床診治能否正常、高效、安全運(yùn)行，如何使醫(yī)療設(shè)備的使用和預(yù)防性維護(hù)達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化是醫(yī)療設(shè)備管理面臨的重要課題。

1 醫(yī)療設(shè)備使用管理

1.1 醫(yī)療設(shè)備使用管理的意義

目前,醫(yī)院已逐步過(guò)渡到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在法律法規(guī)意識(shí)不斷加強(qiáng)的社會(huì)環(huán)境中，要求醫(yī)院只有對(duì)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化和規(guī)范化管理，才能提高醫(yī)療設(shè)備的使用率及安全性，使衛(wèi)生資源得到充分利用，使國(guó)有資產(chǎn)升值。

1.2 醫(yī)療設(shè)備的正確使用

臨床醫(yī)療設(shè)備故障的出現(xiàn)和損壞，多數(shù)由于使用不正確而造成。

(1)醫(yī)護(hù)人員使用操作不當(dāng)，未檢查電線電纜情況便開(kāi)機(jī)，未按規(guī)定開(kāi)關(guān)電源。

(2)有些患者不知道醫(yī)療設(shè)備在工作時(shí)所需的體位及狀態(tài)要求，甚至隨意的翻身或走動(dòng)，導(dǎo)致設(shè)備測(cè)量數(shù)值不準(zhǔn)或無(wú)法測(cè)量。

(3)患者在檢查過(guò)程中有不適現(xiàn)象時(shí)未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的允許，自行拔掉醫(yī)療設(shè)備接頭，造成測(cè)量失敗或醫(yī)療設(shè)備損壞。

(4)在使用中沒(méi)有嚴(yán)格的按照使用說(shuō)明書(shū)和操作手冊(cè)規(guī)定進(jìn)行操作，對(duì)設(shè)備不作必要的調(diào)試和檢查，使用操作方法不符合安全要求。有時(shí)為了圖方便不進(jìn)行例行檢查或傳感器安裝不到位，多臺(tái)設(shè)備共用同一接口或插件，造成設(shè)備信號(hào)相互干擾，漏電指標(biāo)超出安全值等不該發(fā)生的事故。

1.3 醫(yī)療設(shè)備正確使用的方法

(1)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入使用科室后，必須對(duì)其科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行普遍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求每一位操作使用設(shè)備的工作人員掌握正確的使用方法。針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常輪轉(zhuǎn)工作崗位，尤其護(hù)士工作流動(dòng)性較大，及時(shí)對(duì)新醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)有一定困難，采取每個(gè)科室重點(diǎn)固定培養(yǎng)一名護(hù)士，即科室醫(yī)療設(shè)備聯(lián)系人，對(duì)新進(jìn)入科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常用醫(yī)療設(shè)備使用管理的傳、幫、帶，以利于醫(yī)療設(shè)備的正常使用。

(2)醫(yī)護(hù)人員在使用醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行診治前，要對(duì)患者進(jìn)行診治過(guò)程中注意事項(xiàng)的告知。在使用醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者的診治過(guò)程中要注意經(jīng)常察看，以避免患者拔掉醫(yī)療設(shè)備接頭，造成醫(yī)療設(shè)備的損壞和診治失敗。

(3)貴重醫(yī)療設(shè)備建立使用責(zé)任人制度，專人使用，專人管理，使用前對(duì)使用責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)。將操作規(guī)程與注意事項(xiàng)書(shū)寫(xiě)后懸掛在醫(yī)療設(shè)備旁，以提醒使用人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)志、警告性文字、使用說(shuō)明書(shū)等。

(4)要懸掛中文標(biāo)識(shí)，以便于使用，避免發(fā)生誤操作而引起醫(yī)療設(shè)備故障或損壞，從而提高醫(yī)療設(shè)備的使用率[2-4]。

(5)醫(yī)療設(shè)備操作人員除掌握正確使用設(shè)備規(guī)則外，還應(yīng)了解醫(yī)療設(shè)備使用的基本安全性能知識(shí)，樹(shù)立正確使用醫(yī)療設(shè)備的安全意識(shí)。地線是醫(yī)療設(shè)備安全最后一道保障，如設(shè)備漏電可以通過(guò)地線將漏電引入地面，避免患者和操作人員遭電擊。許多醫(yī)療設(shè)備都有自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)，若醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)保護(hù)裝置會(huì)自動(dòng)切斷電源，保證醫(yī)療設(shè)備安全。因此，應(yīng)先接好地線再接通電源，可提高醫(yī)療設(shè)備使用的安全性。

2 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的管理

2.1 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的意義

醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)是指醫(yī)療設(shè)備在發(fā)生故障之前對(duì)醫(yī)療設(shè)備的性能、安全性等進(jìn)行經(jīng)常的檢查和維護(hù)。選購(gòu)質(zhì)量可靠的醫(yī)療設(shè)備是高效、安全運(yùn)行的基礎(chǔ)，嚴(yán)格使用管理是高效、安全運(yùn)行的保證，預(yù)防性維護(hù)是高效、安全運(yùn)行的核心，故障的維修是高效、安全運(yùn)行的補(bǔ)償手段。

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)是設(shè)備維修管理中的重要環(huán)節(jié)，預(yù)防為主，防重于治[5]。預(yù)防性維護(hù)能消除故障隱患，可將故障降到最低限度。醫(yī)療設(shè)備故障維修是一種事后補(bǔ)償，既影響診治工作，又耗費(fèi)財(cái)力，但可以通過(guò)預(yù)防性維護(hù)避免或延期發(fā)生[6]。預(yù)防性維護(hù)可減少外部原因引起的故障，延長(zhǎng)儀器使用壽命，提高工作效率。

對(duì)100例次醫(yī)療設(shè)備故障的原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，其結(jié)果表明，前4種原因均屬外部原因，完全可以通過(guò)有效的預(yù)防性維護(hù)工作來(lái)避免或減少(見(jiàn)表1)。

2.2 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的工作要點(diǎn)

預(yù)防性維護(hù)已走出了傳統(tǒng)的概念范疇，成為對(duì)醫(yī)療設(shè)備的一種有效的技術(shù)管理[7]。預(yù)防性維護(hù)對(duì)象雖然是醫(yī)療設(shè)備，需要專業(yè)技術(shù)，但醫(yī)療設(shè)備使用者是臨床醫(yī)護(hù)人員，只有與使用人員建立良好的關(guān)系，才有利于預(yù)防性維護(hù)工作的開(kāi)展。加強(qiáng)與使用科室的溝通，醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)，首先是對(duì)人的，而不是機(jī)器[8-9]。要求醫(yī)學(xué)工程人員既要有電子技術(shù)等，又要具有一定的公共關(guān)系學(xué)、管理學(xué)等方面的知識(shí)。醫(yī)學(xué)工程人員要不斷的提高專業(yè)技術(shù)能力，加強(qiáng)責(zé)任心意識(shí)，主動(dòng)與醫(yī)療設(shè)備使用人員溝通,定期與科室醫(yī)療設(shè)備聯(lián)系人聯(lián)系，掌握在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中的問(wèn)題，并及時(shí)幫助解決，建立良好的互信機(jī)制，培養(yǎng)管理能力。

表1 醫(yī)療設(shè)備故障統(tǒng)計(jì)

建立健全完善規(guī)章制度，是有效開(kāi)展預(yù)防性維護(hù)的保證?？剖裔t(yī)療設(shè)備的使用人員是設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的主要參與者，要教育每個(gè)臨床醫(yī)護(hù)人員在使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止人為因素造成的醫(yī)療設(shè)備故障。這些制度主要包括設(shè)備管理制度，設(shè)備操作規(guī)程，維護(hù)保養(yǎng)制度和貴重設(shè)備專人專管制度。并定期檢查落實(shí)情況。

2.3 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的主要內(nèi)容

以科室為單位，醫(yī)學(xué)工程人員各科室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行分片包干預(yù)防性維護(hù)。

(1)日常保養(yǎng)是預(yù)防故障的一種有效措施。通過(guò)口問(wèn)、目測(cè)、耳聽(tīng)、鼻嗅、觸試等方法去發(fā)現(xiàn)設(shè)備存在的問(wèn)題[10]。因儀器內(nèi)部長(zhǎng)期積累塵土等會(huì)改變線路的阻抗特性，使儀器工作異常，甚至造成部件損壞。所以要做好儀器內(nèi)部的日常清潔工作。

(2)定期定項(xiàng)維護(hù)醫(yī)療設(shè)備。包括安全性、可靠性、儀器參數(shù)的正確性與精準(zhǔn)度檢查；定期檢查電源及接地地線接觸情況，檢查是否有松動(dòng)、生銹等現(xiàn)象；經(jīng)常檢查環(huán)境溫度和濕度情況；檢查醫(yī)療設(shè)備備用電源的可靠性；對(duì)設(shè)備外部和內(nèi)部的管路系統(tǒng)進(jìn)行通暢性和密閉性檢查[11-12]。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備通常的使用壽命、使用狀況，特別是結(jié)構(gòu)復(fù)雜、貴重的大型醫(yī)療設(shè)備，要有針對(duì)性地對(duì)易老化、易磨損等性能下降的零件進(jìn)行更換。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備使用和預(yù)防性 維護(hù)的管理，是保證醫(yī)療設(shè)備高效、安全運(yùn)行的一項(xiàng)重要保證措施，是使其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到最大化的核心措施。

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