馬菊芳 何 劍

手術(shù)室安全管理是護理工作質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)，應將安全護理運用于手術(shù)室管理工作中，減少和杜絕因護理工作的缺失而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，確保手術(shù)患者的護理安全。手術(shù)室護理質(zhì)量檢查標準包括各?？剖中g(shù)配合、手術(shù)患者安全管理、醫(yī)院感染管理、手術(shù)器械的管理、教學及各級護士培訓、各種耗材管理等[1-5]。我院自運用質(zhì)量控制小組進行手術(shù)室的管理以來，逐漸形成一套較為完整的用人機制與管理方法，在手術(shù)室安全管理和提升手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)中效果良好。

1 質(zhì)量控制小組人員的組成和選擇

1.1 質(zhì)量控制小組人員的組成

質(zhì)量控制小組由護士長任組長，其他成員包括各專科組長、醫(yī)院感染監(jiān)控護士、器械室責任護士、教學總帶教老師及高年資有責任心的護士。

1.2 質(zhì)量控制小組成員的選擇

1.2.1 有參與管理的愿望

護士長可以根據(jù)考核和選拔結(jié)果挑選出具有相應訴求的護士，根據(jù)個人愿望及工作需求將其安排到質(zhì)量控制小組中的相應位置。這些護士工作在臨床第一線，最容易發(fā)現(xiàn)手術(shù)室工作中的不足，質(zhì)量控制有針對性，能有效預防護理工作中的差錯、事故。

1.2.2 有良好的溝通能力

質(zhì)量控制小組成員應有一定的群眾基礎(chǔ)、較強的手術(shù)室業(yè)務(wù)技能和吃苦耐勞的精神。質(zhì)量控制小組成員還應有良好的溝通技能，在護士長和護士之間架起溝通的橋梁，使護士長能及時了解護士的工作狀態(tài)、個人需求、事業(yè)規(guī)劃，也可以通過質(zhì)量控制小組成員向護士闡明科室內(nèi)部所倡導的行為規(guī)范，達到政令暢通的目的。

1.2.3 有認真的工作態(tài)度

質(zhì)量控制小組成員工作必須認真負責，不但在臨床工作中起到表率和帶頭作用，還能及時發(fā)現(xiàn)和反饋問題。防微杜漸，不放過任何細節(jié)問題。應抓住每個問題進行仔細分析，查找原因，不隱瞞問題，使問題公開化，但又不針對個人，目的使其余護士得到警示，以免犯同樣的錯誤，增加風險隱患[6]。

2 質(zhì)量控制小組職責和質(zhì)量控制內(nèi)容

2.1 質(zhì)量控制小組職責

質(zhì)量控制小組在護士長的領(lǐng)導下，全面負責本科室的行政和業(yè)務(wù)技術(shù)管理的質(zhì)量控制與監(jiān)督工作。負責本科室護理質(zhì)量管理，強化質(zhì)量意識，協(xié)助完善質(zhì)量管理制度，制定護理質(zhì)量管理規(guī)劃，制定和修訂并完善護理質(zhì)量檢查標準，研究質(zhì)量管理措施和考核辦法。質(zhì)量控制小組行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。每月進行兩次護理質(zhì)量控制活動，全面檢查、督導本科室的護理工作。質(zhì)量管理實行責任追究制，實行誰主管、誰負責?？剖叶ㄆ谶M行質(zhì)量評價分析并提出改進措施，督促責任人質(zhì)量持續(xù)改進。改進手術(shù)室工作，避免和杜絕護理差錯事故發(fā)生，為患者、醫(yī)生提供人性化、個性化的護理服務(wù)(如圖1所示)。

2.2 質(zhì)量控制涉及內(nèi)容

質(zhì)量控制的內(nèi)容包括對手術(shù)患者安全管理；查對制度落實；護理文件書寫；手術(shù)室醫(yī)院感染控制；手術(shù)室的各種醫(yī)院感染監(jiān)測是否達標；手術(shù)物品的滅菌質(zhì)量及有效期(包括一次性物品)；手術(shù)室標本處理是否規(guī)范；年輕護士培訓是否按計劃完成；患者、醫(yī)生的滿意度等。

3 質(zhì)量控制方法

3.1 專人專項管理檢查

質(zhì)量控制小組成員各司其責，并保證所進行質(zhì)量控制的工作達標。教學總帶教老師與醫(yī)院感染監(jiān)控護士由一人承擔，負責手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制，并與醫(yī)院感染管理科密切配合，以監(jiān)控手術(shù)室所有與醫(yī)院感染相關(guān)的事宜，同時負責教學、各級護士培訓、手術(shù)室護理文書的質(zhì)量控制?？倓?wù)護士負責所有一次性耗材的管理，要求確保手術(shù)使用耗材安全、品種齊全、供應及時，同時負責手術(shù)費的管理，以保證手術(shù)室護士收費準確。器械室責任護士負責手術(shù)室所有器械包的質(zhì)量控制及手術(shù)器械的準備。各專科組長負責檢查各?？谱o士手術(shù)護理配合存在的問題[7]。

圖1 質(zhì)量控制方法結(jié)構(gòu)圖

3.2 護士長核心環(huán)節(jié)控制

質(zhì)量控制小組成員各負其責、專人專項管理，護士長可以將時間和精力重點質(zhì)量控制于手術(shù)室護士的查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、標本管理制度等核心制度。作為手術(shù)室護士長不但應有敏銳的觀察力和判斷力，還應對質(zhì)量控制時間或時機有所選擇。如在手術(shù)開始時、手術(shù)結(jié)束時或下班時進行查看；在術(shù)中進行手術(shù)間的抽查管理，對急危重手術(shù)、新手術(shù)及大手術(shù)的護理進行追蹤管理。

3.3 項目質(zhì)量控制

護士長可以根據(jù)近期質(zhì)量控制發(fā)現(xiàn)的問題、質(zhì)量控制小組成員反映的問題、醫(yī)院感染管理科和護理部發(fā)現(xiàn)的問題作為本周或本月的專項內(nèi)容進行質(zhì)量控制，如術(shù)前準備情況、患者確認、手術(shù)體位擺放、手術(shù)物品查對、護士配合狀態(tài)、手術(shù)患者交接班、護理文書書寫等。

3.4 每月質(zhì)量控制分析及整改

質(zhì)量控制小組每個月進行兩次質(zhì)量控制分析，對存在的問題提出改進措施。同時組織全科護士討論，查找科室存在的風險點，對查找的風險點進行歸類，如果是共性問題由質(zhì)量控制小組解決，如果是個性的，則單獨培訓。同時采取“三不放過”原則，即發(fā)現(xiàn)問題未找出原因不放過，不制定措施不放過，措施沒有落實不放過。小組還根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果、新出臺的規(guī)范、上級要求等，每年對手術(shù)室的質(zhì)量控制標準進行修訂，以保證手術(shù)室護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

4 質(zhì)量控制效果

4.1 提高手術(shù)室工作及管理效益

傳統(tǒng)的終末質(zhì)量管理方法已不能滿足現(xiàn)代化手術(shù)室的管理需求，需要借助新的管理理念和技術(shù)手段對手術(shù)室進行全程管理[8-9]。合理的運用質(zhì)量控制小組進行手術(shù)室的管理，使手術(shù)室的各項工作均能有條不紊的進行，手術(shù)室的每個細節(jié)均有人管理，也使護士長擺脫繁雜的工作，有時間考慮手術(shù)室的重點環(huán)節(jié)與重點人群的管理，并有充足精力進行核心制度及重點時間位點的質(zhì)量控制，為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境。質(zhì)量控制小組及時與醫(yī)生溝通，對醫(yī)生反饋的意見積極加以改進，使手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士的工作滿意度逐年上升。

4.2 有利于護士管理能力的培養(yǎng)

建立群眾性的質(zhì)量控制小組是實行護理質(zhì)量全面管理的組織措施，護士通過參與質(zhì)量控制工作，不斷增強質(zhì)量控制意識，自覺參與質(zhì)量改進工作，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量[10-11]。通過對質(zhì)量控制小組成員培訓和量才使用，使有能力，有上進心的護士得到鍛煉，護士長的信任使護士積極將自己的能力和特長充分發(fā)揮出來，并在質(zhì)量控制工作中得到充分的展示，為今后的事業(yè)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

4.3 形成和諧的護理團隊

質(zhì)量控制小組成員均為骨干護士，與護士的溝通比護士長更順暢、護士更易表達真實的想法，質(zhì)量控制小組成員可協(xié)助護士長能及時了解護士的工作和生活情況，提高護士長工作安排的針對性和人性化。同時，可以通過質(zhì)量控制小組成員向護士闡明護士長工作安排的意圖及科室近期和遠期工作目標，以利于提高護士的執(zhí)行力。和諧的護理團隊可以增加護理隊伍的凝聚力和團隊合作精神，提升手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平[12]。

[1]莊新萍,陸琪,曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應用與體會[J].護理管理雜志,2011,11(1):63-64.

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[3]劉翠珍,孫新紅.手術(shù)室安全隱患的探討與對策[J].全科護理,2011,9(4):1095-1096.

[4]羅惠,孫兆貞,夏燕.手術(shù)室安全隱患分析及管理措施[J].齊魯護理雜志,2010,16(30):105-106.

[5]胡春鳳.手術(shù)室安全護理的防范對策[J].慢性病學雜志,2010,12(4):379-380.

[6]沈麗娟.手術(shù)室安全的風險管理[J].護理與康復,2010,9(6):528-529.

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[8]郝梅,王彩云,王韜.手術(shù)室信息化管理的研究進展[J].護理管理雜志,2009,9(3):25-27.

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[12]吳小玲,朱晶,馮梅,等.創(chuàng)建和諧發(fā)展環(huán)境在樹立高效護理團隊中的作用[J].齊魯護理雜志,2011,17(18):82-83.