蘇城輝

（龍巖市中醫(yī)院 骨傷科，福建 龍巖 360000）

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是目前骨科臨床上較為難治的疾病，且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。股骨頭壞死如果未能早期診斷，早期得到有效的治療，患者可以因為繼發(fā)性的骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)活動受限而致殘，嚴重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。對于本病的治療一直是骨科學(xué)界研究的一個熱點問題，而對于早期的股骨頭壞死，通過髓芯減壓植骨術(shù)進行治療可以收到良好的臨床療效[2]。筆者應(yīng)用辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術(shù)對我院收治的18例早期股骨頭壞死的患者進行治療，收到良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月－2012年1月期間來我院骨傷科住院的早期股骨頭壞死的患者36例，并將其隨機分為治療組及對照組各18例。治療組18例患者中，男性15例，占83.33%，女性3例，占16.67%。年齡22～61歲，平均（37.91±12.14）歲；對照組18例患者中，男性有14例，占77.78%，女性4例，占22.22%。年齡25～66歲，平均（38.12±11.08）歲。兩組患者在年齡、性別、病情及病程上比較，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Ficat的分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入屬于I期以及II期的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 髓芯減壓植骨術(shù)

兩組患者均給予髓芯減壓植骨術(shù)治療，具體的手術(shù)方法為：硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，墊高臀部，常規(guī)手術(shù)消毒，鋪巾后，在C型臂X光機透視的引導(dǎo)下于股骨大粗隆外約3cm與下約3cm處開一縱行切口，在股骨臀肌粗隆的水平線與股骨大粗隆外下的垂線相交所形成的4個象限中的外上象限處用鉆孔，用帶管芯減壓器旋到病變處的邊緣，抽出管芯，將活檢器插入，旋進活檢器時要避免進入關(guān)節(jié)腔或者損傷軟骨。將活檢器拔出，將其前端的病變組織取出并送病理。旋出減壓器的外套管，用切刮器將病變區(qū)域進一步擴大刮除。在髂嵴處切開一個約3cm的切口，在髂嵴處用不帶管芯減壓器旋進至其內(nèi)外板間的松質(zhì)骨，取出手術(shù)所需的骨量。剪碎一部分取出來的髂骨骨柱，并將碎骨通過骨隧道植入減壓刮除區(qū)。剩下完整的髂骨骨柱用于封堵骨隧道，加壓擠牢后縫合切口[3]。

1.3.2 中藥辨證治療方法

中醫(yī)辨證分型參照“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”中關(guān)于股骨頭壞死的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。具體為：風(fēng)寒濕痹型采用獨活寄生湯加減，一日一劑，水煎服，早、晚服用；氣滯血瘀型采用身痛逐瘀湯加減。一日一劑，水煎服，早、晚服用；氣血虧虛型采用黃芪桂枝五物湯，一日一劑，水煎服，早、晚服用；痰濕型采用指迷茯苓丸加減，每次9g，每日2次；肝腎虧虛型采用虎潛丸，每次9g，每天2次。

1.3.3 兩組患者的治療方案

對照組患者給予單純的髓芯減壓植骨術(shù)進行治療，治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用辨證分型中藥口服。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：患者疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限等癥狀消失，影像學(xué)檢查提示股骨頭恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限等癥狀得到改善，影像學(xué)檢查提示股骨頭病變區(qū)域有所改善；未愈：患者疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限等癥狀沒有改善，影像學(xué)檢查提示股骨頭病變區(qū)域沒有改善甚至有所加重[5]。

根據(jù)影像學(xué)診斷來評定療效：顯效：股骨頭的外形基本恢復(fù)正常，壞死的區(qū)域基本得到修復(fù)；有效：股骨頭的外形有所好轉(zhuǎn)，壞死區(qū)域可見明顯的吸收；無效：影像學(xué)檢查結(jié)果和治療前相比沒有改善甚至有所加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)的對比計數(shù)采用χ2檢驗進行驗證。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過1年治療之后，兩組患者的臨床療效比較，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

由表1可以看出，經(jīng)過治療后，治療組的總有效率為94.44%，對照組的總有效率為77.78%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，顯效率以及總有效率的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者經(jīng)過1年治療之后，其影像學(xué)診斷結(jié)果的比較，詳見表2。

表2 兩組患者影像學(xué)結(jié)果比較 [n（%）]

由表2可以看出，經(jīng)過1年治療后，從影像學(xué)的角度看，治療組的總有效率為88.89%，對照組的總有效率為66.67%，治療組在影像學(xué)上的改善程度明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，顯效率以及總有效率的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭壞死屬于祖國醫(yī)學(xué)“骨蝕”、“骨痹”等范疇，其病因病機多是由于患者正氣虧虛，肝腎不足，或者外傷瘀血痹阻脈絡(luò)，而致筋骨不能得到津液的濡養(yǎng)而發(fā)為本病。祖國醫(yī)學(xué)在治療本病方面積累了寶貴的經(jīng)驗，根據(jù)患者的辨證分型本病的臨床治療效果更加顯著，通過補益氣血、活血化瘀通絡(luò)等方法，幫助患者盡早恢復(fù)，可以改善病情預(yù)后以及提高患者生活質(zhì)量。本組研究采用辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死，結(jié)果表明，治療組的18例患者在臨床癥狀及體征、影像學(xué)診斷的改善方面均明顯優(yōu)于對照組。因此，我們認為，辨證分型中藥口服加髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死具有良好的臨床治療效果，值得在有條件的醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]張森，鄒坤明.中西醫(yī)結(jié)合介入治療股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（10）：54-55.

[2]尹佩玉.股骨頭缺血性壞死的治療方案探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）：126-127.

[3]杜文生，韓付偉，謝有良等.中藥辯證加髓芯減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死45例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，17（21）：271-272.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：353.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.