劉曉輝 董長征

【摘 要】目的：探討額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作的手術(shù)治療。方法：回顧性分析2017年1月至2018年1月手術(shù)治療的8例病理確診額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良致難治性癲癇發(fā)作手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果：8例患者經(jīng)過術(shù)前評估及完善的術(shù)前檢查，明確致癇灶定位，術(shù)中給予患者致癇灶完整切除，術(shù)后平均隨訪12個(gè)月。術(shù)后病理：FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分別為2、5、1例。術(shù)后EngelⅠ級6例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例。結(jié)論：額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作患者的手術(shù)預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】額葉;局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良;難治性癲癇發(fā)作;手術(shù)治療

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良（focalcorticaldyplasia，F(xiàn)CD）是腦組織皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂的一種類型，常導(dǎo)致難治性癲癇發(fā)作，在兒童難治性癲癇病因中最常見之一，同時(shí)也是導(dǎo)致成人難治性癲癇的第三大病因[1]。本研究額葉局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良伴難治性癲癇發(fā)作的手術(shù)治療，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

病人選擇選取2017年1月至2018年1月住院手術(shù)治療額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作8例，其中男性6例，女性2例。

術(shù)前評估術(shù)前行長程視頻腦電圖檢測，必要時(shí)行發(fā)作期腦電圖檢測，為手術(shù)切除范圍提供電生理相關(guān)證據(jù)。術(shù)前均行頭顱MRI掃描，視頻腦電圖或MRI未能較好顯示致癇灶部位的病人，行PET-CT檢查進(jìn)一步明確致癇灶。8例中致癇灶均位于額葉。

術(shù)后隨訪術(shù)后將切除病灶行病理檢查，病理結(jié)果統(tǒng)一采用2011版新病理分型。術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，采用Engel分級評估預(yù)后，EngelⅠ級視為預(yù)后良好，其余為預(yù)后較差。

2 結(jié)果

額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作手術(shù)治療患者8例，術(shù)后病理FCDⅠ、Ⅱ、Ⅲ型分別為2、5、1例。術(shù)后EngelⅠ級6例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例。

3 討論

隨著神經(jīng)影像學(xué)和電生理學(xué)監(jiān)測的進(jìn)展，F(xiàn)CD在診斷上有了很大的提升，術(shù)前評估及術(shù)中監(jiān)測機(jī)制也得到了完善。FCD所致癲癇手術(shù)預(yù)后與致癇灶的術(shù)前評估有密切關(guān)系。術(shù)前常規(guī)MRI、視頻腦電圖、腦磁圖、術(shù)中皮層腦電圖以及大腦皮層功能代謝影像學(xué)等手段聯(lián)合應(yīng)用可以更精確地定位致癇灶，可以大大改善患者預(yù)后。

FCD所導(dǎo)致的難治性癲癇發(fā)作，完整切除異常腦組織是治愈和緩解癲癇發(fā)作最重要的因素[2]。致癇灶手術(shù)切除范圍可能受到鄰近功能區(qū)的限制，尤其是額葉致癇灶的切除，因?yàn)橹掳B灶可能會(huì)位于功能區(qū)或其附近。手術(shù)切除致癇灶，可能會(huì)導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受到影響，因此手術(shù)預(yù)后與術(shù)前評估仍需要我們更加精細(xì)及個(gè)性化，另外一些學(xué)者的研究結(jié)果表明預(yù)后主要取決于組織學(xué)分型，而不取決于手術(shù)時(shí)機(jī)[3]。

綜上，額葉FCD伴難治性癲癇發(fā)作，需要經(jīng)過精細(xì)嚴(yán)密的術(shù)前評估，在盡可能保護(hù)功能區(qū)的前提下，給予致癇灶完整切除。經(jīng)過手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者可以從中獲益。

參考文獻(xiàn)

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董長征，康進(jìn)生，趙磊，等.局灶性皮層發(fā)育不良致兒童難治性癲癇的病理分型及術(shù)后療效? 分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（12）： 1394-1397 +1402.

Ramirez M J，Di G R，Mariani V，et al.Surgical outcome in two different age groups with focal cortical dysplasia typeⅡ：any real difference[J].Epilepsy Behav，2017，70（5）：45-49.