張志勇，鄧淑紅

1943年，美國(guó)兒童精神病醫(yī)生坎納（KANNER）發(fā)現(xiàn)了一種特殊的病癥，是一種由大腦、神經(jīng)及基因的病變等所引起的廣泛性發(fā)育障礙，坎納將其命名為自閉癥（autism），也稱為孤獨(dú)癥。該病起源于嬰幼兒時(shí)期，其明顯特征是3歲前即表現(xiàn)出社交障礙、溝通交流障礙、刻板行為[1]等。除此之外，問題行為也是其主要障礙之一。JJONATHAW指出，在自閉癥中，自我傷害、敵意、刻板行為、破壞行為是最常見的[2]。JANNWY和SNELL把問題行為按優(yōu)先處理的順序分成三個(gè)等級(jí)，分別是破壞的行為、干擾的行為、分心的行為[3]。破壞的行為是指對(duì)個(gè)體自身或他人造成對(duì)健康或生命威脅的行為，如自傷、摔東西、攻擊他人；干擾的行為是指使個(gè)體無法正常參與學(xué)校、家庭或社區(qū)中日?；顒?dòng)的行為，如哭鬧、尖叫、逃離、退縮等；分心的行為是指可能會(huì)妨礙社會(huì)接受的行為，如：鸚鵡式語言、指尖繞線、旋轉(zhuǎn)物體、搖擺身體等可能會(huì)讓人不悅但不會(huì)造成實(shí)質(zhì)傷害的行為。

問題行為造成自閉癥兒童難以適應(yīng)社會(huì)，也給父母教養(yǎng)和學(xué)校教育帶來困擾和壓力，因此，對(duì)自閉癥兒童的問題行為進(jìn)行干預(yù)是十分必要的。大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)性研究證明，自閉癥兒童的問題行為和缺乏運(yùn)動(dòng)之間往往存在相關(guān)[4]，有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)激烈的體力運(yùn)動(dòng)對(duì)廣泛性的各種問題行為有顯著的消弱作用[5]。同時(shí)，自閉癥兒童的身體素質(zhì)一般較差，亟需體育運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)素質(zhì)和身體健康。20世紀(jì)50年代，在美國(guó)出現(xiàn)“適應(yīng)體育”的理念提倡體育活動(dòng)應(yīng)適應(yīng)個(gè)體差異。體育游戲是一種簡(jiǎn)單、無特定技術(shù)要求的體育活動(dòng)，其游戲特點(diǎn)還提供了一種安全、支持的環(huán)境，使自閉兒童可以在自由的身體活動(dòng)下自然地學(xué)習(xí)和練習(xí)語言、活動(dòng)、交往等技能，比較適應(yīng)自閉兒童的身心特征。但目前對(duì)自閉兒童問題行為的體育游戲干預(yù)研究還很少，而體育游戲的身體活動(dòng)特點(diǎn)及游戲特點(diǎn)意味著，這一干預(yù)方式可能會(huì)從身心方面來對(duì)自閉兒童進(jìn)行全面的影響和促進(jìn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，在兒童自閉癥干預(yù)的種種方法中，同伴介入法具有重要的理論和臨床意義[6]。運(yùn)用同伴介入法，自閉兒童處于熟悉的同伴環(huán)境中，心情放松，特別是如果同伴具有更高游戲水平，會(huì)有助于培養(yǎng)自閉兒童的共同注意、情緒理解、模仿、社會(huì)交往的能力，也提高了游戲技能。同伴介入法重視培養(yǎng)自閉兒童在游戲中的自發(fā)自主行為，有助于使他們體驗(yàn)到游戲的快樂，從而使其合作行為顯著增加而問題行為顯著減少[7]。

基于以上論述，本研究嘗試對(duì)自閉癥兒童問題行為進(jìn)行體育游戲干預(yù)，從而探討體育游戲?qū)ψ蚤]癥兒童問題行為的影響?？紤]到自閉兒童心理特點(diǎn)，要求情境是熟悉的，所以同伴環(huán)境為兒童所屬班集體，由其熟悉的體育教師來進(jìn)行體育游戲教學(xué)，對(duì)采用的體育游戲進(jìn)行精心選擇和設(shè)計(jì)，以促進(jìn)自閉兒童身心的協(xié)同發(fā)展。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

小L，男，10周歲，濟(jì)南市一所特殊教育學(xué)校三年級(jí)學(xué)生，該生3歲時(shí)，家人發(fā)現(xiàn)其異常，經(jīng)由山東省精神衛(wèi)生中心檢查，診斷為自閉癥。韋氏兒童智力量表測(cè)試智商分?jǐn)?shù)為73分，小兒自閉癥CARS量表測(cè)試分?jǐn)?shù)為31分，屬輕－中度自閉癥。語言發(fā)展較差，能說單字或簡(jiǎn)單短語，肢體語言少而刻板；害怕陌生人、陌生環(huán)境，不愿和人溝通交流；自制力差，情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常大哭大鬧、尖叫；要求物品的擺放和做事的程序一成不變，動(dòng)作固執(zhí)重復(fù)；喜歡咬指甲，甚至咬得流血；身體發(fā)育正常，無肢體障礙，無重大身體疾病。體育方面一般，無愛好和專長(zhǎng)，體型偏胖，對(duì)上體育課不積極，不愿參與體育活動(dòng)，需要教師引導(dǎo)。強(qiáng)化物調(diào)查顯示，其父母文化程度較高，均為大學(xué)本科，對(duì)小L的教育十分在意，愿意配合干預(yù)。

1.2 確定目標(biāo)行為

基于對(duì)小L的觀察，確定了3種需要干預(yù)的行為：（1）哭鬧；（2）和他人的溝通少（包括口語和體態(tài)語言）；（3）啃指甲。需要說明的是，小L的問題行為遠(yuǎn)不止這些，但這3種行為是家長(zhǎng)及教師認(rèn)為最突出、尤為需要干預(yù)的。

1.3 研究設(shè)計(jì)

本研究采用A—B—A實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，將實(shí)驗(yàn)過程劃分為基線期、處理期、維持期3個(gè)階段，基線期指干預(yù)之前的階段；處理期指干預(yù)進(jìn)行中的階段；維持期指撤去干預(yù)后的階段，分別對(duì)3個(gè)階段的被試行為進(jìn)行評(píng)量。

評(píng)量指標(biāo)：（1）觀察記錄在一節(jié)體育課（40 min）內(nèi)哭鬧的時(shí)間；（2）在一節(jié)體育課上和他人溝通的次數(shù)，包括口語和表情、身體等體態(tài)語言的交往；（3）在一節(jié)體育課上啃指甲的次數(shù)。

基線期持續(xù)2周，只進(jìn)行常規(guī)的體育教學(xué)，對(duì)被試沒有任何干預(yù)，研究者在體育課上，對(duì)被試的三種目標(biāo)行為進(jìn)行觀察記錄。該學(xué)校每班每天都有體育課，隔天觀察一次，每次觀察一節(jié)課，共觀察6次，并做好記錄。

在處理期施加體育游戲干預(yù)，同樣對(duì)被試在體育課上的三種目標(biāo)行為進(jìn)行觀察，隔天觀察一次，每次觀察一節(jié)課，持續(xù)時(shí)間為12周，共觀察36次，并做好記錄。

綜上所述，網(wǎng)球教學(xué)訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防措施十分重要和必要，直接影響了學(xué)生的參與體驗(yàn)，其作為一項(xiàng)系統(tǒng)化工程，應(yīng)注重從多個(gè)方面、各個(gè)階段入手，可通過做好充足的準(zhǔn)備工作，精良網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)裝備，強(qiáng)化安全教育來預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。未來關(guān)于此課題研究任重而道遠(yuǎn)，筆者希望從業(yè)教師加強(qiáng)此課題研究，可基于本文論點(diǎn)，結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采取更多有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的舉措，提高該項(xiàng)目參與性，安全性，為學(xué)生全面、健康發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

在維持期，撤掉干預(yù)后，體育教學(xué)恢復(fù)常規(guī)教學(xué)，對(duì)被試的觀察內(nèi)容和次數(shù)同基線期。

為保證研究效度和信度，在體育課活動(dòng)區(qū)域設(shè)置四部數(shù)碼攝像機(jī)，從4個(gè)方位來進(jìn)行拍攝，并在攝像機(jī)外觀上進(jìn)行遮擋，以免引起學(xué)生的不安。由研究者和2名受過編碼訓(xùn)練的研究生來對(duì)錄像內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立編碼分析。根據(jù)對(duì)被試教師及家長(zhǎng)的訪談了解被試的問題行為，編碼原則是：哭鬧行為包括有聲和無聲的哭、尖叫、哭叫打滾、哭叫并摔撕東西，這些行為單獨(dú)或幾個(gè)或同時(shí)出現(xiàn)均屬哭鬧行為；溝通行為包括與他人的口語溝通、與他人的表情溝通（微笑、做鬼臉等），與他人的體態(tài)溝通（點(diǎn)頭、招手、拉手、拍肩等行為）；啃指甲行為特指啃咬指甲的行為，不包括僅把手指放嘴邊或吮吸手指。在小L啃指甲時(shí)教師通常會(huì)予以制止，制止之后再出現(xiàn)則記為另一次。然后根據(jù)評(píng)分者之間的評(píng)分方差求得評(píng)分信度系數(shù)，本研究的信度系數(shù)為0．88。

1.4 干預(yù)方法：體育游戲教學(xué)

自閉癥兒童具有刻板、固執(zhí)的特點(diǎn)，排斥變化和陌生的事物，因此研究地點(diǎn)、游戲同伴均選擇其所熟悉的，分別為被試所在的學(xué)校和其同班同學(xué)。小L班級(jí)共8名學(xué)生，除小L外，其余均為輕度智障，主試也是其所熟悉的體育任課教師。干預(yù)之前，我們與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、體育教師、家長(zhǎng)進(jìn)行多次研討，在干預(yù)目的、內(nèi)容、形式等方面達(dá)成一致意見?？紤]到學(xué)校管理及體育教師和同伴配合的方便，體育游戲干預(yù)的具體形式為在體育課上進(jìn)行體育游戲教學(xué)。被試原有的其他校內(nèi)課程維持不變，要求被試在整個(gè)研究期間暫不要參加其他培訓(xùn)或干預(yù)，不服用自閉癥相關(guān)藥物，不缺席每一次干預(yù)。該體育教師并非特殊體育教育專業(yè)，在此之前的體育課內(nèi)容較為隨意的、且沒有系統(tǒng)的、有目的的、有針對(duì)性的設(shè)計(jì)，學(xué)生的活動(dòng)內(nèi)容一般是為運(yùn)動(dòng)會(huì)做準(zhǔn)備或隨意的玩鬧跑跳或發(fā)展個(gè)人的特長(zhǎng)愛好，鑒于主試的重要性，我們?cè)谘芯恐皩?duì)其進(jìn)行了相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)。

主要內(nèi)容為基本身體動(dòng)作的練習(xí)，目的是發(fā)展兒童的身心素質(zhì)，并將所有參與者納入到體育教育中來。包括走、跑、跳、爬、滾等基本動(dòng)作練習(xí)；速度、力量、耐力、平衡、協(xié)調(diào)等身體素質(zhì)練習(xí)；跳繩、輪滑、擲沙包、滾鐵環(huán)等簡(jiǎn)單技術(shù)動(dòng)作練習(xí)；傳接球、運(yùn)球、踢球、推球及球類游戲；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。

為適應(yīng)兒童的身心特點(diǎn)，體育游戲的規(guī)則和技術(shù)要簡(jiǎn)單易行，內(nèi)容有趣，有競(jìng)賽性和娛樂性。

利用同伴介入法，進(jìn)行集體游戲。同伴介入法要求同伴應(yīng)該是自閉癥兒童熟悉的，最好是健康正常兒童，同伴與自閉癥兒童在游戲中互動(dòng)較多，教師授予同伴相應(yīng)的調(diào)節(jié)干預(yù)策略，同伴可以為自閉癥兒童提供行為的榜樣和促進(jìn)[8]。游戲中注重合作，通過合作和相互幫助，促進(jìn)被試積極參與活動(dòng)。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 體育課上問題行為的變化

對(duì)觀察所得數(shù)據(jù)運(yùn)用單一被試實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行處理[9]，結(jié)果見表 1。

被試哭鬧持續(xù)時(shí)間在基線期、處理期、維持期的均值差異是極其顯著的。多重比較表明，基線期與處理期之間存在極其顯著差異（P＜0．001），且處理期數(shù)據(jù)低于于基線期，這說明實(shí)驗(yàn)處理是有效的；基線期數(shù)據(jù)與維持期數(shù)據(jù)之間存在極其顯著差異（P＜0．001），處理期與維持期之間差異不顯著（P=0．23），但維持期數(shù)據(jù)平均值略低于處理期，這說明，實(shí)驗(yàn)干預(yù)具有延后效應(yīng)。從回歸線來看，處理期和維持期較基線期的發(fā)展趨勢(shì)有較大的改變，被試哭鬧行為呈下降趨勢(shì)，雖然維持期較處理期下降趨勢(shì)有所緩和，但總體趨勢(shì)仍是下降。

被試溝通次數(shù)在基線期、處理期、維持期的均值差異是極其顯著的。多重比較表明，基線期與處理期之間存在極其顯著差異（P＜0．001），且處理期數(shù)據(jù)高于基線期，這說明實(shí)驗(yàn)處理是有效的；基線期數(shù)據(jù)與維持期數(shù)據(jù)之間存在顯著差異（P＜0．01），處理期與維持期之間差異不顯著（P=0．72），但維持期數(shù)據(jù)平均值略高于處理期，這說明，實(shí)驗(yàn)干預(yù)具有延后效應(yīng)。從回歸線來看，處理期和維持期較基線期的發(fā)展趨勢(shì)有較大的改變，被試溝通次數(shù)呈上升趨勢(shì)。

被試啃指甲次數(shù)在基線期、處理期、維持期的均值差異是極其顯著的。多重比較表明，基線期與處理期之間存在極其顯著差異（P＜0．001），且處理期數(shù)據(jù)低于基線期，這說明實(shí)驗(yàn)處理是有效的；基線期數(shù)據(jù)與維持期數(shù)據(jù)之間存在極其顯著差異（P＜0．001），處理期與維持期之間差異不顯著（P=0．73），但維持期數(shù)據(jù)平均值略低于處理期，這說明，實(shí)驗(yàn)干預(yù)具有延后效應(yīng)。從回歸線來看，處理期和維持期較基線期的發(fā)展趨勢(shì)有較大的改變，被試啃指甲次數(shù)呈下降趨勢(shì)。

表1 小L3種問題行為的基線期（A）、處理期（B）、維持期（A）統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 其他場(chǎng)合問題行為的變化

小L的問題行為不只出現(xiàn)在體育課，選擇在體育課干預(yù)，是因?yàn)楸狙芯康闹饕深A(yù)手段是體育游戲，要求體育教師及班內(nèi)其他同學(xué)的配合，在體育課堂上實(shí)施是最方便的，而在其他的課堂時(shí)間以及課余校外時(shí)間，由于學(xué)校管理限制及人員的配合問題，難以實(shí)施。

在體育課干預(yù)后，據(jù)其他任課教師及家長(zhǎng)反映，除了體育課堂外，其他情境下的問題行為也的確明顯減輕。因?yàn)殡m然是在體育課上干預(yù)，但是以體育游戲?yàn)槭侄蝸韯?chuàng)設(shè)適宜的情境，對(duì)被試進(jìn)行身心雙重刺激，并改善被試的溝通行為，減輕因不善溝通而導(dǎo)致的難以交流和參與以及進(jìn)而的哭鬧、自我刺激等問題行為，被試溝通意愿及能力的進(jìn)步是可以遷移到其他情境中的。但因?yàn)锳－B－A設(shè)計(jì)要求基線期、處理期和維持期對(duì)被試的觀察應(yīng)盡可能保持情境條件的一致，所以并沒有對(duì)其他情境下被試的問題行為進(jìn)行觀察對(duì)比。

3 結(jié) 論

體育游戲干預(yù)可以消弱自閉兒童的問題行為；體育游戲干預(yù)可以促進(jìn)自閉兒童身心的協(xié)同發(fā)展，一方面克服了運(yùn)動(dòng)欲望不足和運(yùn)動(dòng)缺乏的問題，另一方面身體活動(dòng)也促進(jìn)了感知覺、記憶、思維、想象、表象等認(rèn)知能力的發(fā)展；體育游戲的內(nèi)容規(guī)則應(yīng)簡(jiǎn)單、有趣，盡量選擇團(tuán)體游戲，利用同伴介入法，創(chuàng)設(shè)溫馨友好的環(huán)境，并為自閉兒童的正確行為提供自然的榜樣。

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