王守法 曹建欣

風(fēng)濕病，屬中醫(yī)“痹證”范疇，在臨床上發(fā)病率高，其中常見疾病包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。中醫(yī)學(xué)認為本病是因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運行不暢所致。我科采用三伏貼療法，防治此類疾病，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部觀察病例均來自2008年6月至2009年6月本院住院和門診患者，共選擇病例83例，隨機分為治療組和對照組兩組。治療組43例，男22例，女21例;平均年齡為(46.56±15.89)歲，平均病程為 (7.5±1.2)年。對照組40例，男20例，女20例;平均年齡為 (45.36±18.53)歲 ;平均病程為 (6.1±1.4)年。

1.2 診斷標準 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(ARA)1987年制定的診斷標準。骨關(guān)節(jié)病:采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年修訂的有關(guān)膝、肩和髖關(guān)節(jié)的分類標準。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥:根據(jù)1987年Hannonen等提出的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥診斷標準。中醫(yī)證型評定標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的標準。

1.3 排除標準 局部皮膚有破損和感染者;有嚴重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 治療組與對照組兩組病例均給予醫(yī)院常規(guī)治療，即給予復(fù)方丹參注射液及對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用三伏貼。三伏貼藥物有元胡、丁香、肉桂、細辛、吳茱萸、白芥子、甘遂等，按一定比例磨成藥粉備用;鮮生姜洗凈、粉碎，用3層紗布擠壓，取汁制成姜汁，冷藏儲存;用少量姜汁將上述藥粉調(diào)制膏狀以備現(xiàn)用。取背部雙側(cè)肝俞、脾俞、腎俞，加上命門總計7穴位為共同穴位。在夏季初、中、末伏的第1天各貼藥1次，每次貼敷4～6 h取下，共3次。以1年為1療程。以以上方藥及穴位為基礎(chǔ)，隨證型不同、癥狀各異，臨證加減。

1.4.2 療效評定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合臨床具體情況，擬定療效評定標準如下:臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥80%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥60%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

計算公式 =(治療后評分-治療前評分)/治療后評分×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用±s對資料進行描述，采用秩和檢驗進行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)卡方檢驗，兩組愈顯率比較，P＜0.01，說明兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組總有效率比較，P＞0.05，說明兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較(n)

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。臨床上以關(guān)節(jié)對稱性疼痛、游走、畏寒、反復(fù)發(fā)作為主。穴位敷貼療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取一定的腧穴，并采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M行敷貼。根據(jù)病機特點，貼敷藥物以溫陽散寒，祛痰化濕之藥為主，佐以辛香走竄，活血通絡(luò)，補肺健脾益腎之品，使機體免疫力得以提高，達到防病治病的目的。其中元胡味辛、苦，性溫，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，為止痛要藥。白芥子溫通經(jīng)絡(luò)，善散“皮里膜外之痰”，又能消腫散結(jié)止痛。肉桂味辛、甘，性熱，有補火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈之效。三伏貼治療風(fēng)濕病的方法一方面可使藥物由局部的皮膚直接吸收，直入血絡(luò)、經(jīng)脈輸布全身，以發(fā)揮其藥理作用;另一方面，可通過藥物對腧穴的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，起到糾正臟腑陰陽氣血失衡，扶正祛邪等作用，且小劑量可發(fā)揮相對較強的治療效果，同時可避免肝臟首過效應(yīng)，胃腸道副反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生，具有簡便廉驗、應(yīng)用廣泛等優(yōu)點。

本研究發(fā)現(xiàn)，三伏貼治療風(fēng)濕病有很好療效，對關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹均有明顯的緩解作用。貼藥后不僅使關(guān)節(jié)的局部癥狀改善，而且也可使全身防御機能增強。本療法具有方法簡便、療程短、療效好，經(jīng)濟方便、少副作用等優(yōu)點，易為患者所接受。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:119-123，349-353.

［2］王兆銘.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕類疾病.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989:542.