史前進(jìn) 錢新宏

小兒肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部細(xì)濕啰音等，也有不發(fā)熱而咳喘重的。目前主要治療方案是退熱、補(bǔ)液、抗感染等對癥治療，筆者在此基礎(chǔ)上結(jié)合氨溴素超聲霧化治療小兒肺炎效果比較顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2012年1月在我院兒科病房住院的160例肺炎患兒，并隨機(jī)分為兩組:治療組80例，男39例，女41例，年齡0.5～11歲，平均(5.04±1.79)歲，病程3.5～11 d，平均(4.57±1.98)d;對照組80例，男38例，女42例，年齡0.6～11歲，平均(4.96±1.82)歲，病程3～12 d，平均(5.00±1.82)d，兩組患兒在性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促、煩躁不安、食欲下降、甚至鼻翼煽動(dòng)、三凹征等臨床癥狀;雙肺聽診呼吸音粗，或有固定性中、細(xì)濕性啰音。胸片示:有點(diǎn)片狀或小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影;血常規(guī)檢查結(jié)果:白細(xì)胞增多或正常。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染、退熱、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)綜合治療，在血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來以前根據(jù)癥狀、體征、胸片、血常規(guī)等輔助檢查結(jié)果結(jié)合經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素應(yīng)用，待血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)出來以后更換敏感抗生素治療。治療組在以上基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索超聲霧化吸入治療。用法:年齡小于12個(gè)月的患兒劑量為7.5 mg，加入生理鹽水20 ml超聲霧化，2次/d。年齡大于12個(gè)月的患兒劑量為15 mg，加入生理鹽水20 ml超聲霧化，2次/d。用藥7 d，觀察兩組患兒發(fā)熱消退、咳嗽消失及雙肺啰音消失時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促、煩躁不安、食欲下降、甚至鼻翼煽動(dòng)、三凹征等癥狀消失，肺部聽診啰音消失，血常規(guī)檢查及胸片均正常;有效:上述臨床癥狀基本消失，雙肺聽診濕啰音、血常規(guī)及胸片檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn);無效:上述臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，雙肺聽診濕啰音、血常規(guī)及胸片檢查結(jié)果未見好轉(zhuǎn)，甚或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組總有效率比較(例，%)

2.2 兩組各指標(biāo)比較 治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和 肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 治療后兩組指標(biāo)比較(±s，d)

表2 治療后兩組指標(biāo)比較(±s，d)

注:與對照組比較，★P＜0.01

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對照組80 2.72±0.75 5.92±1.60 5.62±1.39治療組 80 1.69±0.56★ 4.49±0.64★ 3.28±1.27★

3 討論

肺炎是小兒常見病、多發(fā)病。由于小兒機(jī)體免疫功能低下，病原體可侵入小支氣管、肺泡等組織，并使其出現(xiàn)炎癥，從而使小支氣管管腔狹窄，進(jìn)一步加重甚至阻塞，導(dǎo)致通氣障礙;同時(shí)炎癥滲出物增多，致使氣道相對狹窄，彈性減退，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，因而痰液阻塞不易咳出，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙［1］。許多醫(yī)療人員常常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采取抗感染或抗病毒治療，而忽視了祛痰的重要性。

氨溴索能刺激呼吸道界面活性劑的形成及調(diào)節(jié)漿液性與粘液性的分泌，可同時(shí)改進(jìn)呼吸道纖毛區(qū)與無纖毛區(qū)的消除作用，降低痰液及纖毛的粘著力，進(jìn)一步使痰容易咳出。它能夠促進(jìn)肺表而活性物質(zhì)的合成和分泌，有利于肺泡功能的改善［2］。同時(shí)具有粘液調(diào)節(jié)、粘液溶解、粘液動(dòng)力和清除氧自由基的作用，特別值得注意的是該藥能明顯提高抗菌藥物在痰液中的濃度，從而增加氣道中抗生素藥物的活性，增強(qiáng)抗菌藥物治療效果［3］。故臨床患兒應(yīng)用氨溴索霧化聯(lián)合常規(guī)治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李莉.氨溴索佐治慢性喘息性支氣管炎急發(fā)療效觀察.臨床肺科雜志，2007，12(1):36.

［2］鄒志寬.沐舒坦注射液及注射用丹參給藥治療小兒肺炎臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(22):94-95.

［3］方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，27(2):152-153.