于增智 馬照琳

肺炎是老年人常見疾病之一，是導(dǎo)致老年性慢性阻塞性肺疾病和肺癌的主要誘因。老年人長期慢性呼吸道感染，反復(fù)使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，因此，老年性肺炎單純西藥治療療效不佳，而配合中藥治療能提高療效，縮短病程。我科采用熱毒寧注射液聯(lián)合抗生素治療老年性肺炎取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年8月青島市第三人民醫(yī)院急診科留觀及住院的50例老年性肺炎患者，根據(jù)入院先后順序，按照分層隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組25例，男14例，女11例，對照組25例，男13例，女12例。兩組病例在性別、年齡、病程及治療前病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)1999年制定的社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南［1］。

1.3 臨床表現(xiàn)評分方法 參照臨床肺部感染評分(CPIS)［2］

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合老年性肺炎診斷者;②年齡在65～90歲之間。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對熱毒寧注射液過敏者。②重癥肺炎患者。③合并肺部其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④合并心腦血管、肝、腎、和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病、腫瘤及精神病患者。⑤未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效及安全性判定者。

1.6 治療方法 對照組:0.9%氯化鈉輸液100 ml，頭孢曲松鈉3.0 g，靜脈滴注，1次/d，左氧氟沙星0.3 g，靜脈滴注，1次/d。試驗(yàn)組:在對照組西藥治療的基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉輸液250 ml，熱毒寧注射液20 ml，靜脈滴注，1次/d。療程:7 d。治療期間可根據(jù)病情對癥應(yīng)用喘定、沐舒坦等止咳化痰平喘藥物(常規(guī)劑量)。

1.7 觀察項(xiàng)目 ①臨床表現(xiàn);每天監(jiān)測分泌物、體溫。②于治療第1天、第7天檢查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞數(shù);③于治療第1天、第7天檢查胸部X線平片。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例分泌物積分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后試驗(yàn)組分泌物積分較前降低(P＜0.05)，對照組較前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間比較試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病例分泌物積分比較(±s)

表1 兩組病例分泌物積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組25 1.467±0.74 0.600±0.63 25 1.471±0.62 0.235±0.44對照組

2.2 兩組病例體溫積分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后試驗(yàn)組、對照組體溫積分較前降低(P＜0.05)，治療后組間比較試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組病例體溫積分比較(±s)

表2 兩組病例體溫積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組25 1.113±0.52 0.733±0.79 25 1.112±0.60 0.294±0.59對照組

2.3 兩組病例白細(xì)胞積分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后試驗(yàn)組、對照組白細(xì)胞積分較前降低(P＜0.05)，治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組病例白細(xì)胞積分比較(±s)

表3 兩組病例白細(xì)胞積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組25 1.200±0.68 0.200±0.41 25 1.177±0.64 0.177±0.39對照組

2.4 兩組病例胸部X線平片積分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后試驗(yàn)組、對照組胸部X線平片積分較前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 兩組病例總積分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后試驗(yàn)組、對照組總積分較前降低(P＜0.05)，治療后組間比較試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表5。

表4 兩組病例胸部X線平片積分比較(±s)

表4 兩組病例胸部X線平片積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組25 1.529±0.62 0.706±0.59對照組25 1.468±0.64 0.667±0.72

表5 兩組病例總積分比較(±s)

表5 兩組病例總積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組25 5.267±1.83 2.200±1.47 25 5.294±1.31 1.353±0.86對照組

2.6 3 d時(shí)體溫正常人數(shù)比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，3 d時(shí)試驗(yàn)組體溫正常人數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)。見表6。

表6 3 d時(shí)體溫正常人數(shù)比較(例)

2.7 毒副作用:兩組均未見嚴(yán)重毒副作用。

3 討論

老年性肺炎以感染革蘭陰性菌為主［3］。由于老年人肺臟結(jié)構(gòu)和生理功能退化，免疫和防御功能降低，且長期大量使用抗生素易繼發(fā)菌群失調(diào)。因此在有效控制感染的前提下，提高免疫力，縮短療程，對老年患者尤為重要。

熱毒寧注射液是中藥制劑，由青蒿、金銀花、梔子組成?，F(xiàn)代藥理研究表明:①青蒿具有退熱及平喘作用。青蒿水溶性部分對流感、上感、肺炎等54例臨床應(yīng)用均有較好的退熱作用;青蒿中的東莨菪素具有明顯的平喘作用［4］;②金銀花具有抗炎、解熱作用。對金銀花解熱、抗炎等實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，其水煮液對三聯(lián)菌苗致熱有不同程度的退熱作用［5］;③梔子具有解熱及抗微生物作用。梔子生品及各種炮制品對15%鮮酵母混懸液所致大鼠發(fā)熱具有較好的解熱作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等具有中等強(qiáng)度的抗菌作用［6］。此外，熱毒寧注射液在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致耐藥及菌群失調(diào)、肝腎功能受損等毒副作用。

本研究表明，抗生素聯(lián)合熱毒寧注射液靜脈點(diǎn)滴治療老年人肺炎療效確切，在減少分泌物、降低體溫、整體療效方面具有明顯優(yōu)勢，療效優(yōu)于單純西藥，適用于老年性肺炎。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):199-201.

［2］洪軍，等.臨床肺部感染評分評估呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)后的研究.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10(3):35-36.

［3］于樹云，畢玲，司進(jìn)，等.老年院內(nèi)支氣管肺炎284例分析.臨床薈萃，2002，17(7):375-376.

［4］四川省中藥研究所.青蒿抗瘧研究專輯，1978.

［5］吳曉春，楊蘇亞.金銀花的成分及藥理作用分析.青海醫(yī)藥雜志，2007，37(5):88-89.

［6］黃仕孫.梔子的現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用概述.中國內(nèi)科，2010，5(5):534-535.