郭錦禧 陳月華 鄧振博 李云 楊明森 黃宇榮 何錦洪 葉志鵬

腰椎間盤突出、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損是臨床上常見疾病之一，也是造成腰痛的主要疾患。由于腰部負(fù)重大，肌肉制動(dòng)較困難，韌帶、筋膜的血運(yùn)相對(duì)差，影響組織愈合修復(fù)，給治療帶來困難。所以一旦受損，輕則影響工作、生活，重則喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理。我們自2011年12月至2012年6月，對(duì)145例腰椎間盤突出、123例急性腰扭傷、198例慢性腰肌勞損患者，采用中頻治療儀直流導(dǎo)入活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛中藥治療取得顯著療效，治療前后癥狀分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腰痛486例，其中腰椎間盤突出145例、急性腰扭傷143例、慢性腰肌勞損198例;男241例，女245例;年齡16～79歲，平均46歲。急性腰扭傷發(fā)病至就診時(shí)間為12 h～3 d。椎間盤突出與慢性腰肌勞損病程6月～9年，本次急性發(fā)作至就診時(shí)間為1～7 d。本組患者均有腰部劇烈疼痛，腰背部僵硬，無法彎曲，活動(dòng)受限。需要借助臂力方可改變體位，翻身或起身站立，但行走艱難。本組均無四肢麻木或肌力減退等神經(jīng)壓迫癥狀。取仰臥體位肌肉放松時(shí)腰痛明顯減輕，活動(dòng)或增加腹壓時(shí)疼痛加劇。就診時(shí)本組病例均出現(xiàn)不同程度的腰背強(qiáng)迫板直體位，雙下肢肌力、活動(dòng)正常，可自行板腰行走。體查時(shí)腰部呈板直彊硬，生理曲線存在，無側(cè)彎。腰部壓痛明顯，均有不同部位的劇烈壓痛區(qū)，直腿抬高試驗(yàn)陽性(角度＜30°)，站立彎腰試驗(yàn)陽性(角度＜15°)。X線腰椎正側(cè)位片檢查，全組患者均未發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折、脫位，未發(fā)現(xiàn)附件骨折及椎間小關(guān)節(jié)脫位等腰椎骨質(zhì)性病變，椎間突出患者其椎間隙有不同程度的改變。如有骨質(zhì)器質(zhì)性病變或有神經(jīng)壓迫癥狀的病例，需要做特殊治療者，不列入本組。有嚴(yán)重心臟病、安裝心臟起搏器、妊娠、惡性腫瘤、有出血傾向性疾病與、局部皮損或感染者為此治療的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料

1.2.1.1 設(shè)備 我們選用中頻治療儀(直流型)。中頻電疊加直流電輸出，頻率可無檔次調(diào)配，中頻區(qū)可選調(diào)2～8 KHz。輸出電流波形有正弦波、方波、三角波、梯形波與微分波等可供選擇。治療電流強(qiáng)度可從50 mA～100 mA調(diào)節(jié)，直流電電流強(qiáng)度可從0～20 mA無檔次調(diào)節(jié)，治療時(shí)根據(jù)患者的感覺來調(diào)控。治療時(shí)間可在10～30 min間選擇定時(shí)。

1.2.1.2 材料 中藥制劑的方組以及制作。方組:紅花5 g、桃仁 5 g、當(dāng)歸尾5 g、沒藥5 g、川烏5 g、荊芥5 g、赤芍5 g、牛膝5 g、川斷 5 g、獨(dú)活5 g、自然銅3 g、血竭 3 g、米酒適量。制作:將紅花、桃仁、當(dāng)歸尾、川烏、荊芥、赤芍、牛膝、川斷、獨(dú)活、分別粉碎成中粉，將沒藥、自然銅、血竭粉碎成細(xì)粉，充分混合后加入米酒調(diào)成干糊狀即可使用。

1.2.2 治療方法 患者取俯臥體位，將調(diào)制好的中藥糊劑敷貼于疼痛敏感區(qū)兩側(cè)，骶脊肌的外側(cè)緣，分別蓋上治療儀電極板?；?qū)⒄{(diào)制好的中藥糊劑敷貼于疼痛敏感區(qū)稍上移，蓋上治療儀電極板正極，負(fù)極電極板用生理鹽水涂濕置于骶尾區(qū)皮膚上，如果患者疼痛偏側(cè)，負(fù)極也相應(yīng)偏向?qū)?cè)。對(duì)每例患者要因人施治，根據(jù)病情、年齡、個(gè)人耐受程度而調(diào)配電流頻率、波形以及強(qiáng)度，時(shí)間取15～20 min。1次/d，共治療10 d。

1.2.3 治療觀察指標(biāo)及臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 我們對(duì)本組病例的臨床3項(xiàng)癥狀，采用4等級(jí)，3分法進(jìn)行評(píng)分。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4 治療效果分級(jí)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 我們根據(jù)治療后癥狀分值變化來評(píng)價(jià)治療效果。本組病例采用4等級(jí)，9分制來評(píng)價(jià)療效。治療效果等級(jí)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表2。

2 結(jié)果

連續(xù)治療10 d后，本組患者療效非常顯著，臨床癥狀體征明顯減輕消失，臨床癥狀評(píng)分分值大幅度下降。治療前后癥狀分值與病例分布情況見表3。

表2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

表3 治療前后癥狀分值與病例分布情況(例)

治療前后癥狀分值比較有顯著性差異(P＜0.01)，表明此法治療腰椎間盤突出、急性腰扭傷與慢性腰肌勞損療效顯著。治療前后癥狀分值比較情況見表4。

表4 治療前后癥狀分值比較(±s)

表4 治療前后癥狀分值比較(±s)

評(píng)分時(shí)間 例數(shù) 腰部壓痛程度 直腿抬高試驗(yàn) 站立彎腰試驗(yàn)治療前＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 486 1.91±0.35 1.62±0.53 1.66±0.49治療后 486 0.37±0.42 0.51±0.47 0.53±0.45 P值

本組486例治療10 d后總有效461例，總有效率達(dá)94.86%;總顯效410例，總顯效率達(dá)84.36%;治愈327例，治愈率達(dá)67.28%;無效25例，無效率5.14%。治療效果見表5。

表5 治療效果(例，%)

3 討論

腰部是軀干活動(dòng)的樞紐，運(yùn)動(dòng)幅度大，負(fù)重力度強(qiáng)，一不小心，極易造成損傷。因此，腰椎間盤突出、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損是臨床上常見疾病之一，也是造成腰痛的主要疾患。由于腰部肌肉制動(dòng)較困難，韌帶、筋膜的血運(yùn)相對(duì)差，影響組織愈合修復(fù)，給治療帶來困難。所以一旦受損，輕則影響工作與生活，重則會(huì)喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理。如得不到及時(shí)有效的治療，病情轉(zhuǎn)為慢性，甚至終身帶病。臨床上治療方法五花八門，往往療效不夠理想。我們?cè)O(shè)計(jì)一套治療方案:選用活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的中藥調(diào)酒用中頻直流導(dǎo)入行局部治療。操作簡單可行，療效理想，經(jīng)濟(jì)且無副作用。

活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛中藥調(diào)酒外敷，加用中頻治療儀直流導(dǎo)入治療腰椎間盤突出、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損起到下列作用:①局部麻醉鎮(zhèn)痛，解痙制動(dòng)作用。方中的川烏、獨(dú)活、赤芍等。對(duì)局部末梢神經(jīng)有麻醉，對(duì)肌肉有解痙作用，起到鎮(zhèn)靜止痛，舒張肌肉，使損傷部位松弛，達(dá)到制動(dòng)而利于愈合。例如川烏所含的烏頭堿，對(duì)神經(jīng)肌肉接頭活動(dòng)和神經(jīng)干復(fù)合電位，首先是阻遏興奮在神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，高濃度也可使神經(jīng)干完全喪失興奮和傳導(dǎo)沖動(dòng)的能力［1］，從而達(dá)到麻醉作用。② 活血化瘀，消腫止痛作用。方中的紅花、當(dāng)歸尾、沒藥、赤芍、荊芥、牛膝、血竭等。能擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液微循還，加快瘀血和炎癥水腫的吸收回流。起到消腫止痛，促進(jìn)愈合修復(fù)的作用。例如紅花所含的紅花苷、紅花醌苷等，有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗炎、鎮(zhèn)痛等作用［2］。③ 消腫生肌，續(xù)筋療傷作用。方中的續(xù)斷、沒藥、血竭、自然銅等。能增強(qiáng)肌肉的張力，促進(jìn)纖維組織的再生，起到生肌續(xù)筋作用。例如自然銅含有大量鋅、銅、鐵、錳、鈣等元素，其中鋅、鐵、錳利于膠原合成，銅能提高賴氨酸氧化酶的活性，使膠原纖維韌性、膠原不溶性增大、增強(qiáng)生物力學(xué)強(qiáng)度［3］，從而加速組織的再生愈合。④用米酒調(diào)制藥劑行局部外敷行直流導(dǎo)入，酒精和電波有如下的扶助功效:能更有效地淬取中藥中的有效成分，有助藥物有效成分向組織深層導(dǎo)入，促進(jìn)皮膚主動(dòng)及被動(dòng)吸收，還有舒張血管促進(jìn)血液循環(huán)作用［4］。⑤中頻直流藥物導(dǎo)入，使局部有效藥物濃度迅速提高，達(dá)到口服或注射等用藥途徑的數(shù)倍，形成藥物“離子堆”，不僅藥理作用強(qiáng)，而且持續(xù)時(shí)間長，起到了高效的治療作用。⑥電流波貫穿局部軟組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，激活神經(jīng)末梢，增強(qiáng)肌肉張力，也起到了理療作用。對(duì)疾病的治療達(dá)到疊加作用。

本組病例采用中頻直流導(dǎo)入活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛中藥行局部治療，療效顯著?？傆行蔬_(dá)94.86%，總顯效率達(dá)84.36%，治愈率達(dá)67.28%。全組均無不良反應(yīng)。治療后臨床癥狀體征明顯減輕、消失，治療前后癥狀分值比較有顯著性差異(P＜0.01)。臨床資料顯示，我們?cè)O(shè)計(jì)的治療方案科學(xué)、合理、新穎、可行、有效，是治療腰椎間盤突出、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損的較佳方法，臨床上值得推廣。

［1］沈映君.中藥藥理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:98.

［2］張廷模.臨床中藥學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:393.

［3］王錦鴻，陳仁壽.臨床實(shí)用中藥辭典.北京:金盾出版社，2003:309.

［4］陳月華，郭錦禧.活血鎮(zhèn)痛散熱敷治療急性腰扭傷臨床觀察.臨床合理用藥雜志，2012，5(6):51-52.