周正陽

中藥湯劑是我國醫(yī)學(xué)史上廣泛應(yīng)用的一種劑型，其主要 優(yōu)點(diǎn)是吸收快，藥力大，配方活，適應(yīng)中醫(yī)辨證論治的需要［1］。具有其他中藥藥劑難以比擬和無法取代的優(yōu)勢。中藥湯劑療效的好壞，直接影響到中醫(yī)藥在臨床上的發(fā)展。影響湯劑療效的因素有多項(xiàng)，首先臨床辯證要準(zhǔn)確，立方遣藥得當(dāng)，用藥合理;其次是調(diào)配中藥所選用藥材的質(zhì)量;最后就與煎煮服用的方法有著密切關(guān)系。臨床上有許多患者就診后抓取中藥回去自行煎煮，他們?nèi)狈Ρ匾闹R(shí)，可能會(huì)影響湯劑的療效，進(jìn)而會(huì)影響他們對中醫(yī)中藥的信心。筆者為此做了如下調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月隨機(jī)選取我院中醫(yī)科就診并抓取中藥回去自行煎煮的患者。共調(diào)查128例，其中男58例，女70例;年齡36～68歲，平均年齡48歲;文盲21例，小學(xué)26例，初中37例，高中44例。

1.2 煎藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn) 國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎煮管理規(guī)范》(國中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕3號)，對煎煮容器、浸泡時(shí)間、煎藥次數(shù)、煎藥量、特殊煎煮法、服用方法均有嚴(yán)格的要求。煎藥容器應(yīng)當(dāng)以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作的器皿為宜，禁用鐵制等易腐蝕器皿。煎藥應(yīng)當(dāng)使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。待煎藥物應(yīng)當(dāng)先行浸泡，后下、另煎的藥物也要分開浸泡，浸泡時(shí)間一般不少于30 min。煎煮用水量一次加足，中途不要添水，煎煮開始時(shí)的用水量一般以浸過藥面2～5 cm為宜，花、草類藥物或煎煮時(shí)間較長的應(yīng)當(dāng)酌量加水。煎藥過程中要攪拌藥料2～3次。攪拌藥料的用具應(yīng)當(dāng)以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作的棍棒為宜?；鸷蛞话阆纫晕浠鸺宸?。然后用文火慢煎。煎藥時(shí)間長短依據(jù)藥劑類型而定:解表藥、清熱藥、芳香藥沸后煎15～20 min。滋補(bǔ)藥沸后慢煎40～60 min。每劑藥一般煎煮兩次，頭煎、二煎的藥汁合并混勻，煎藥量應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童和成人分別確定。兒童每劑一般煎至100～300 ml，成人每劑一般煎至400～600 ml，一般每劑按兩份等量分裝，分早晚兩次服用，或遵醫(yī)囑。凡注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等特殊要求的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照要求或醫(yī)囑操作［2］。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎煮管理規(guī)范》自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格，采取電話回訪和復(fù)診相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。表格除性別，學(xué)歷外，主要分為煎煮容器、用水量、浸泡時(shí)間、煎藥次數(shù)、煎藥量、特殊煎煮法、服用方法共七項(xiàng)。符合規(guī)范要求的為合格，否則為不合格，無特殊煎煮法視為此項(xiàng)合格，單項(xiàng)合格率=合格/(合格+不合格)。再按所符合規(guī)定的項(xiàng)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)例數(shù)并計(jì)算其占總例數(shù)的百分比

2 結(jié)果

表1 單項(xiàng)合格率統(tǒng)計(jì)表

表2 符合項(xiàng)數(shù)占總例比表

2.1 煎煮容器有部分患者使用電飯煲，極個(gè)別患者使用鐵鍋。用水量不合格主要為加水量較多。浸泡時(shí)間合格率僅為48%，特殊煎煮法中后下的藥物都沒有浸泡，其它的都能按要求處理，再加上部分患者的藥材中無特殊要求的計(jì)入合格，故合格率達(dá)到84%。煎藥量不合格的患者主要認(rèn)為中藥難喝，煎濃點(diǎn)可以一下就喝完。煎藥次數(shù)有3例因煎糊而棄用，余125都符合要求，被調(diào)查的47例患者是將藥劑煎煮一汁喝一頓，二煎再喝一頓。規(guī)范的服法是將頭煎、二煎的藥汁合并混勻分早晚兩次服用。

2.2 符合項(xiàng)數(shù)占總例比最高為六項(xiàng)41%，最少為四項(xiàng)6%，七項(xiàng)全符合的僅占16%。

3 原因分析

3.1 醫(yī)生和藥劑人員服務(wù)意識(shí) 由于門診患者較多，人手不夠，醫(yī)生和藥劑人員在服務(wù)時(shí)對患者進(jìn)行解釋過于簡單，患者也沒有仔細(xì)詢問。

3.2 現(xiàn)代人工作節(jié)奏快 現(xiàn)代人工作勞累，時(shí)間不夠，在煎煮藥物時(shí)草草了事，所以在單項(xiàng)合格率統(tǒng)計(jì)中浸泡時(shí)間僅為48%。

3.3 患者對中醫(yī)中藥了解不夠 由于西醫(yī)西藥的普遍使用，特別是現(xiàn)在的年輕人，對中醫(yī)中藥的知識(shí)了解不多。

4 建議措施

4.1 加強(qiáng)中藥藥學(xué)服務(wù)

4.1.1 設(shè)立專門的藥劑人員對患者進(jìn)行明白細(xì)致耐心的講解，提供健教處方，與患者多進(jìn)行溝通，做好患者煎藥、服藥前的指導(dǎo)，動(dòng)員患者家屬共同參與(對患者和家屬同時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，動(dòng)員患者家屬監(jiān)督幫助患者及時(shí)準(zhǔn)確用藥)，保證患者服用中藥的療效。

4.1.2 積極開展電話回訪，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)中藥的煎法、服法。以督促患者按要求煎煮、服用中藥。

4.2 積極研發(fā)新技術(shù) 單味中藥濃縮顆粒是采用超臨界二氧化碳萃取，大孔樹脂吸附分離，中藥指紋圖譜等先進(jìn)技術(shù)，保留了中藥的氣味。單味中藥濃縮顆粒的問世，是中醫(yī)藥歷史上的重大改革，為中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化提供了途徑。［3］譚世斌，譚麟［4］建議湯劑進(jìn)行工廠化生產(chǎn)，改作便于服用的例如聽裝、塑料袋裝等小包裝，有條件的還可附帶加熱裝置。象市售的“藿香正氣水”的功效優(yōu)于自煎湯劑。

4.3 加強(qiáng)中醫(yī)中藥的知識(shí)宣傳，提供中藥代煎服務(wù) 大力宣傳中醫(yī)中藥，提高群眾的中醫(yī)中藥知識(shí)，使人們能正確地認(rèn)識(shí)中醫(yī)中藥。同時(shí)在門診廣泛提供中藥代煎服務(wù)，使患者可以得到專業(yè)有效的服務(wù)。

通過以上措施，中醫(yī)中藥就能為人民大眾健康發(fā)揮更好的作用。

［1］張忠民.傳統(tǒng)中藥煎藥方法淺述.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4(1):56-57.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范，2009.

［3］程心玲，江川.中藥湯劑的改革-單味中藥濃縮顆粒.福建中醫(yī)藥，2005，36(2):43-44.

［4］譚世斌，譚麟.關(guān)于中藥劑型和給藥途徑的一些設(shè)想.河南中醫(yī)，2004，24(7):81.