黃小燕

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群中糖尿病、高血壓、高脂血癥的發(fā)病率逐漸增高，這使得多發(fā)性腔隙性腦梗死的發(fā)病率也隨之升高。既往對于多發(fā)性腔隙性腦梗死通常給予營養(yǎng)神經(jīng)、疏通血管等常規(guī)治療，但療效不滿意。我科采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液治療急性多發(fā)性腔隙性腦梗死30例，并與常規(guī)治療進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年2月在我科住院的腦梗死患者60例，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI確診為為急性多發(fā)性腔隙性腦梗死，兩組患者病程均在24 d以內(nèi)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。兩組性別、年齡、病程、合并癥、臨床神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林改善血凝、腦蛋白水解物保護(hù)腦細(xì)胞等治療。同時(shí)根據(jù)患者的合并癥情況給予合理的降糖、調(diào)節(jié)血壓、血脂治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液治療，方法:治療前用銀杏達(dá)莫注射液(浙江永寧制藥廠生產(chǎn))10 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，2次/d，兩組均14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程后，對比兩組臨床療效差異;治療前后抽血進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，對比分析兩組血流動力學(xué)變化情況;對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評定 根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評分并制定療效。①痊愈:NIHSS降低＞91%;②顯效:NIHSS降低46% ～90%;③有效:NIHSS降低18% ～45%;④無效:NIHSS降低＜18%以下;⑤惡化:NIHSS增加＞18%以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較治療組與對照組比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.325，P=0.020)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 治療組用藥前后部分血液流變學(xué)指標(biāo)如全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等明顯降低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

2.3 不良反應(yīng) 治療組用藥期間未見明顯不良反應(yīng)，無因藥物不良反應(yīng)而中途退出者。對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

多發(fā)性腦梗死是指兩個(gè)或兩個(gè)以上不同的供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死，多為反復(fù)發(fā)生腦梗死的后果。研究表明［3-4］，發(fā)生腦梗死時(shí)，腦組織因缺血及血流減少導(dǎo)致神經(jīng)元能量代謝障礙，細(xì)胞膜去極化，導(dǎo)致鈣依賴性細(xì)胞毒性死亡，同時(shí)導(dǎo)致自由基誘導(dǎo)脂質(zhì)過氧化損害反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，各種炎性因子的大量釋放并參與腦缺血損傷級聯(lián)反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性受損，微循環(huán)障礙，最終激活血小板，形成微血栓加重缺血，使腦組織發(fā)生不可逆性的損傷。急性多發(fā)性腔隙性腦梗死在發(fā)病早期，炎癥和壞死多為點(diǎn)狀或片狀，此類患者更容易發(fā)生病情反復(fù)，預(yù)后比普通的單灶性梗死差。目前對于該病的治療大多不主張溶栓治療，而以擴(kuò)張血管、抗凝、活血化瘀等方法治療。

銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物加雙密達(dá)莫的復(fù)合制劑，銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮甙和萜類(銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯)可拮抗血小板活化因子，抑制血小板的活化與聚集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏滯度，清除自由基，抑制脂肪代謝紊亂等［5-6］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組加用銀杏達(dá)莫注射液治療后，與常規(guī)治療相比，患者的臨床療效滿意，痊愈和顯效的患者顯著高于常規(guī)治療組。我們還發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后其血流動力學(xué)指標(biāo)全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原改善方面也顯著優(yōu)于對照組。提示銀杏達(dá)莫注射液注射液能夠有效的疏通循環(huán)，改善患者的血凝狀態(tài)，從而改善腦組織的微循環(huán)，促進(jìn)腦組織的快速恢復(fù)。在不良反應(yīng)方面，治療組并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示該藥具有較高的安全性。

總之，對于多發(fā)性腔隙性腦梗死患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用銀杏達(dá)莫注射液治療，可使患者較快的康復(fù)，且無副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):376.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會.神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

［3］朱長杰，邵義澤.進(jìn)展性缺血性卒中研究現(xiàn)狀.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2011，11(6):651-654.

［4］陳東.缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)分冊，2001，28(1):32-34.

［5］張業(yè)昆.杏丁銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(12):1324-1325.

［6］尹燕方.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19(3):300-301.