葉國增 沈映冰

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)是口腔黏膜病中最常見的多發(fā)病，其患病率高達(dá)20%，本病具有反復(fù)發(fā)作，自限性，孤立單發(fā)或多發(fā)潰瘍性損害的特點(diǎn)。潰瘍多為圓形或橢圓形，邊緣整齊，周圍繞以窄的紅暈，有明顯灼痛?？砂l(fā)生于口腔黏膜任何部位。發(fā)病不受年齡、性別限制［1］。一般7～10 d自行愈合。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用甘草鋅顆粒治療輕型ROU，取得了滿意的療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從筆者所在醫(yī)院門診觀察輕型ROU患者50例，以青年及中年女性多見，均為頻繁發(fā)作遷延不愈者。其中男22例，女28例，年齡20～50歲，隨機(jī)分為兩組:治療組25例，對照組25例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)反復(fù)發(fā)作病史，臨床病損特征，自限性病程，即可做出明確診斷。一般實(shí)驗(yàn)室檢查，常無異常所見。如果臨床病損表現(xiàn)異常，長期不愈，應(yīng)予提高警惕，應(yīng)考慮其他特異性病變或癌變可能，則盡可能進(jìn)行組織病理或其他相應(yīng)檢查。

1.3 治療方法 治療組25例，將甘草鋅糊劑涂于潰瘍面，口服甘草鋅顆粒，5 g/次，3次/d，服用2個(gè)月;對照組25例，維生素B2，5 mg/次，口服3次/d，同樣服用2個(gè)月。所有病例用藥2個(gè)月后開始觀察效果，觀察時(shí)間為12～18個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后1年未復(fù)發(fā)者，為痊愈;治療后6個(gè)月未復(fù)發(fā)或僅有2～3次輕微發(fā)作，為顯效;1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，潰瘍數(shù)目減少及灼痛減輕，為有效;治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)者，為無效。

2 結(jié)果

治療組與對照組結(jié)果見表1。治療組所有病例均未出現(xiàn)局部及全身的不良反應(yīng)。

表1 兩組治療效果比較(例，%)

3 討論

本病病因復(fù)雜，研究報(bào)道的發(fā)病因素頗多，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用結(jié)果。

3.1 免疫學(xué)因素 RAU患者存在全身或局部免疫功能紊亂現(xiàn)象，在免疫細(xì)胞之間，免疫細(xì)胞與非免疫細(xì)胞之間協(xié)調(diào)失控，出現(xiàn)異常免疫反應(yīng)，因而局部發(fā)生組織破潰壞死，潰瘍形成。

3.2 遺傳因素 在RAU患者中常見有遺傳傾向，統(tǒng)計(jì)資料表明，約40%～50%患者有家族史，且癥狀較無家族史者更重。如父母均有RAU時(shí)，子女發(fā)病約為50% ～90%;雙親之一有RAU時(shí)，子女至少有50% ～60%發(fā)病［2］。通過對RAU的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標(biāo)記物和遺傳物質(zhì)的研究表明RAU的發(fā)病有遺傳因素影響。

3.3 內(nèi)分泌因素 有些女性患者發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)，在月經(jīng)前期常發(fā)生口腔潰瘍，月經(jīng)期達(dá)到高峰，月經(jīng)后期開始愈合。還有婦女在妊娠期則口腔潰瘍停工發(fā)作，哺乳期可減輕。這可能因月經(jīng)期前黃體酮含量增高，雌激素水平下降，而妊娠期雌激素增加有關(guān)。表明RAU的發(fā)生與內(nèi)分泌因素有一定聯(lián)系，因此曾有人給予雌激素治療婦女RAU。

3.4 消化系統(tǒng)因素 口腔黏膜與胃腸黏膜同屬消化系統(tǒng)，均來自于外胚層，其結(jié)構(gòu)功能、生理、病理有其相似之處，有發(fā)現(xiàn)RAU與上消化道關(guān)系密切，誘發(fā)胃腸黏膜病損的抗胃壁細(xì)胞抗體與抗口腔黏膜抗體相互作用并部分交叉免疫，因而認(rèn)為RAU與上消化道病患有共同病理基礎(chǔ)［3］。

3.5 環(huán)境因素 包括生活環(huán)境、工作環(huán)境、心理因素等機(jī)體內(nèi)外因素條件，使患者發(fā)病與精神緊張、勞累過度、外界刺激、氣候不適應(yīng)等社會、心理、生物醫(yī)學(xué)活動(dòng)模式變化有關(guān)，這些因素對機(jī)體的發(fā)病構(gòu)成一定影響［4］。

3.6 微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常 有報(bào)道RAU中醫(yī)辨證微循環(huán)檢測表明患者存在氣虛、血瘀、血熱等不同類型，表明RAU患者有微循環(huán)障礙，采用益氣、活血、清熱等治療?；颊呶⒀h(huán)獲得改善、有利于病損愈合。說明局部組織微血管改變與RAU發(fā)病有一定關(guān)系。另外研究血栓素B(TXB)和6酮前列腺素F1(6K-PGF)在RAU患者血漿中均明顯低于正常人。兩者比例失調(diào)，總體水平下降，與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)，從而導(dǎo)致RAU發(fā)生。

3.7 感染因素 細(xì)菌學(xué)說:在20世紀(jì)60年代曾有人從RAU病損區(qū)培養(yǎng)出L型鏈球菌，它在患者體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)寄生而呈潛伏帶菌狀態(tài)，將這種培養(yǎng)液注入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的口腔黏膜，能形成類似RAU的改變。病毒學(xué)說:在20世紀(jì)50～70年代有些學(xué)者研究RAU與單純皰疹病毒的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)口炎型RAU的臨床表現(xiàn)與單純皰疹病毒感染相似，但進(jìn)一步研究口腔潰瘍病損用雞胚接種未能培養(yǎng)出病毒［5］。近年有學(xué)者研究人類巨細(xì)胞病毒(HCMV)，水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)及人類皰疹病毒6型(HHV-6)、EBV與RAU關(guān)系，在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了抗病毒的特異抗體。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染可能作為一種誘因參與了RAU的發(fā)病過程，從而引起患者體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)紊亂。雖然對于病毒研究結(jié)果各不相同，甚至相反，但也不能排除它在RAU的發(fā)病過程中的作用。

［1］李秉琦.口腔粘膜學(xué).第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:49-56.

［2］徐叔云.中華臨床藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1055-1056.

［3］金芝貴，吳飛花，吳嵐，等.甘草鋅顆粒治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(7):23.

［4］劉紅燕，白曉莉.馬鳳琴治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗(yàn)拾萃.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(4):319.

［5］李紅，張偉.加味四君子湯治療復(fù)發(fā)性口瘡83例.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(1):64.