丁光偉

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是以與排便相關的腹部不適或腹痛為主的功能性腸病，往往伴有排便習慣改變與大便性狀異常，癥狀持續(xù)存在或反復發(fā)生，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。其發(fā)病與腸道動力異常、內(nèi)臟感覺異常、精神因素、腸道菌群異常、飲食等多因素相關。IBS發(fā)病率較高，約15%-30%，臨床表現(xiàn)多樣，癥狀反復，女性多與男性。根據(jù)臨床主要癥狀可以分為腹瀉型、便秘型和混合型。本研究在應用黛力新基礎之上聯(lián)合美常安和蒙脫石散治療IBS-D，觀察其療效，療效肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年1月至2011年8月，我院消化內(nèi)科門診和住院病IBS-D患者，男59例，女71例;年齡18～60歲，平均年齡39.5歲;病程6月～10年。設立三組，治療組46例，對照組各44例，所有患者通過實驗室檢查、體格檢查、內(nèi)鏡檢查、B超檢查等符合羅馬Ⅲ標準的腹瀉型腸易激綜合征，患者一定程度上具有抑郁、焦慮狀態(tài)，均可排除器質(zhì)性疾病。治療組和兩組對照組在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面，均有相似性和可比性。

1.2 方法 在調(diào)整飲食治療基礎上，①46例治療組，給予黛力新10.5 mg，2次/d，蒙脫石散3.0 g，3次/d，二聯(lián)活菌膠囊0.5 g，3次/d，用水沖服;②44例蒙脫石散對照組，每次蒙脫石散3.0 g，3 次/d，每次黛力新 10.5 mg，2 次/d，用水沖服;③44例枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶組，每次枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶0.5 g，3 次/d，每次黛力新 10.5 mg，2 次/d，用水沖服。三組患者在治療期間均不得使用其他對消化系統(tǒng)有影響的藥物，以免影響試驗結果。

1.3 療效判斷標準 三組患者在服藥4周后按癥狀變化評價療效，判斷結果:①顯效:每日1～2次大便且便軟、成形無粘液，臨床癥狀完全消失，效果明顯;②有效:患者病情緩和，部分癥狀消失，或部分癥狀減輕;③無效:患者癥狀在治療后無明顯緩解，治療無效。總有效數(shù)為顯效和有效的總和。用藥治療過程在不同時間點出現(xiàn)的不良事件予以記錄，以便后期對使用藥物進行安全性評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 用t來檢驗計量資料，用χ2來檢驗計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

三組臨床療效比較:治療組總有效率，蒙脫石散組總有效率，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶組總有效率，蒙脫石散組和枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶組和治療組分別比較差異有顯著意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 三組臨床療效比較

3 討論

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種原發(fā)性慢性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為腸道功能紊亂。目前至今尚未完全確切其病因，涉病的因素非常多，胃腸的運動紊亂、腸道的感染、內(nèi)臟感覺異常及精神心理障礙等因素都有可能導致腸易激綜合征［1］。全球人群中有10% ～20%的成人和青少年具有符合IBS的癥狀，女性多于男性。癥狀常反復發(fā)生，經(jīng)常與其他功能性腸病有癥狀重疊。IBS可影響患者的生活質(zhì)量，導致大量的醫(yī)療費用［2］。其確切病因至今尚未完全闡明。

腹瀉為主型IBS存在膽堿能神經(jīng)活動性過高［3］，腸道粘液的過度分泌及小腸平滑肌異常強度的收縮，而產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉癥狀，黛力新是小劑量氟哌噻噸(0.5 mg)與小劑量美利曲辛的合劑。前者通過其對多巴胺受體的阻斷起作用，后者抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，具有抗多巴胺、抗乙酰膽堿及抗組胺的療效，對患者具有抗焦慮、抗抑郁和鎮(zhèn)靜的神奇作用。應用此藥，可以有效的防止IBS軀體癥狀與精神心理障礙間的惡性循環(huán)，進而長期緩解患者的臨床癥狀。

正常情況下，腸道菌群與宿主、外部環(huán)境之間保持平衡，對人體的健康起著重要作用。若一旦打破此種平衡，腸道菌群發(fā)生失調(diào)，就會引發(fā)疾病的發(fā)生，臨床已經(jīng)證明腸易激綜合征患者就是菌群失調(diào)導致，其原因包括感染、抗生素的應用、應激等因素。腸易激綜合征患者菌群失調(diào)表現(xiàn)為益生菌的減少。補充美常安就可以糾正菌群失調(diào)。腹瀉型腸易激綜合征存在腸道通透性增加，益生菌能夠增強消化道粘膜屏障功能，降低腸道通透性，減少致病菌入侵［4］。益生菌通過增強腸道粘膜IgA的分泌，增強機體的抗病能力，益生菌降低內(nèi)臟的敏感性。枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種腸溶膠囊，其主要成分為枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌構成。服用在后進過胃酸后溶解在腸道內(nèi)，釋放出活菌在腸道形成一種防御屏障來阻止致病菌的入侵，達到治療效果。

蒙脫石散成層紋狀結構，內(nèi)部非均勻性分部著電荷。可以吸附腸道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素;蒙脫石散覆蓋了消化道內(nèi)的粘膜，有很好的保護作用;蒙脫石散還可以結合粘液糖蛋白，有效地提升粘膜屏障的防御功能。

綜上所述，本研究顯示美常安、蒙脫石散聯(lián)合黛力新治療腹瀉型腸易激綜合征具有有效性高，相對安全可靠，有臨床應用價值。

［1］李子平，李春明，王丹.腸易激綜合征的研究進展.中國誤診學雜志，2003，3(4):525-526.

［2］Walker EA，Roy-Byrne PP，Katon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness.Am J Psychiatry，1990，147(5):565-572.

［3］王巍峰，楊云生，彭麗華，等.中樞神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿與去甲腎上腺素在腸易激綜合征大鼠模型的表達.解放軍醫(yī)學雜志，2006，12(5):56-57.

［4］Zeng J，Li YQ，Zuo XL，Zhen YB，Yang J，Liu CH Clinical trial:effect of active lactic acid bacteria on mucosal barrier function in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome.Aliment Pharmacol Ther，2008，28(8):994-1002.