戰(zhàn)芳

早產(chǎn)增加圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥和死亡率，成功預測早產(chǎn)能保證采取有效的措施以降低早產(chǎn)率并改善圍產(chǎn)結局。早產(chǎn)的預測方法要求具有高敏感性和較高的陽性預測價值，并且可以根據(jù)陽性結果采取有效的干預。胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronentin，F(xiàn)FN)應用于早產(chǎn)預測的研究始于十余年前［1］。接著國內外學者也進行了相關的研究。本文檢測97例先兆早產(chǎn)孕婦宮頸FFN水平，結合經(jīng)陰道超聲宮頸評價，以探討二者對早產(chǎn)預測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年12月就診于我院產(chǎn)科門診的先兆早產(chǎn)孕婦97例，均為單胎初產(chǎn)，孕周24～35周，無任何早產(chǎn)高危因素，無其他嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥。

1.2 標本采集 孕婦取膀胱截石位，窺器擴開陰道暴露宮頸，將專用無菌拭子置于陰道后穹窿處，采集宮頸陰道分泌物10 s，在取樣前無其他陰道操作，24 h內無性交史。

1.3 FFN檢測方法 采用Hologic公司FFN快速測試條。將拭子頭插入緩沖液中，并充分混合10～15 s，將FFN測試條下端插入緩沖液中準確放置10 min，取出測試條并判讀。

1.4 宮頸長度測量方法 一律經(jīng)陰道超聲檢測。測量宮頸內口至外口的距離，為宮頸的長度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FFN結果與早產(chǎn)發(fā)生率 97例出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦中，F(xiàn)FN陽性者17例，陰性者80例，陽性組在14 d內和37周內的分娩率與陰性組比較，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。FFN預測早產(chǎn)發(fā)生的敏感性和特異性見表2。

表1 FFN結果與早產(chǎn)發(fā)生率(例，%)

表2 FFN預測先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的敏感性和特異性(%)

2.2 FFN與宮頸長度聯(lián)合預測早產(chǎn) 對FFN陽性的全部患者測量宮頸長度，對20例FFN陰性的患者測量宮頸長度，以宮頸長度≤30 mm為異常。37例先兆早產(chǎn)孕婦中15例宮頸長度≤30 mm，8例早產(chǎn)，其中6例FFN陽性，結果見表3。FFN聯(lián)合宮頸長度預測早產(chǎn)的敏感性和特異性見表4。

表3 宮頸長度聯(lián)合FFN與早產(chǎn)發(fā)生率(例，%)

表4 FFN聯(lián)合宮頸長度預測早產(chǎn)的敏感性和特異性(%)

3 討論

FFN是一種糖蛋白，主要由滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，在胎盤與子宮蛻膜的相互粘附和保護方面起著重要作用。孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了FFN的釋放，在正常情況下孕22～35周時，孕婦宮頸分泌物中不能檢測到［1］，宮頸分泌物中FFN的水平與早產(chǎn)的發(fā)生有很好的相關性［2］。Lockwood等最早開始應用FFN檢測用于早產(chǎn)預測研究，并發(fā)現(xiàn)對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)有較高的預測價值。本研究結果提示陽性者14 d內和37周內分娩的陽性預測值分別為35.3%和47.1%，陰性預測值分別為97.5%和93.8%。FFN陰性預測短期內不發(fā)生早產(chǎn)的價值較大。此結論與當前國際國內上的結論基本一致［3］。因此FFN檢測可以更準確的篩選出早產(chǎn)高危人群，從而給予及時準確的干預，預防早產(chǎn)的發(fā)生，改善妊娠結局。

在早產(chǎn)妊娠中，宮頸的縮短和漏斗形成可能開始于16～24周，因此宮頸的變化與早產(chǎn)的關系密切。但宮頸的評價尚缺乏統(tǒng)一的研究方法和標準。Gomez等發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用宮頸長度及FFN檢測顯著提高了早產(chǎn)的陽性預測值。但另有學者發(fā)現(xiàn)宮頸明顯縮短而FFN陰性者5 d內均分娩，本研究發(fā)現(xiàn)在孕周24～35周的先兆早產(chǎn)孕婦中，同時檢測FFN及宮頸長度可以提高對早產(chǎn)的預測性。因此對于有早產(chǎn)風險的FFN陽性及宮頸長度≤30 mm的孕婦，臨床上應積極干預，可以有效改善不良妊娠結局。

［1］Calda P，Cibula D.Fetal fibronectin in cervical-vaginal secretions all indicator of incipient premature labor using a membrane immtmoassay.Ceska Gnikol，1995，60(6):293-295.

［2］Leitieh H，Kaider A.Fetal fibronectin how useful is it in the prediction of preterm birth?BJOG，2003，110:66-70.

［3］時春艷，楊慧霞，金燕志，等.胎兒纖維連接蛋白對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預測價值.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2006，9(1):2-5.