陳心濤 楊毅博 張姝

急性心肌梗死發(fā)病率逐年增加，因較高的死亡率和致殘率，成為患者死亡的常見病因之一，早期的心功能評估對急性心肌梗死患者選擇最佳的治療策略和判斷預(yù)后有很重要的意義。急性心肌梗死預(yù)后取決于左心功能受損的程度，而目前用于評價心功能的指標(biāo)有臨床心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)等。臨床研究證實(shí)［1］，急性心肌梗死后，血漿BNP水平與心功能明確相關(guān)，與短期和長期死亡率的增加密切相關(guān)。在血漿中NT-proBNP分子與BNP分子以1:1的比例存在于血循環(huán)中，NT-proBNP比BNP更穩(wěn)定，可以通過檢測NT-proBNP濃度了解BNP濃度［2］。本為通過直接對比分析急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP濃度與心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)之間的關(guān)系，研究NT-proBNP能否準(zhǔn)確評價急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)，間接推測血漿NT-proBNP濃度與急性心肌梗死患者短期和長期死亡率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月因急性心肌梗死在我院住院的患者46例，所有患者在入院時經(jīng)18導(dǎo)聯(lián)心電圖和肌鈣蛋白I檢查確診，發(fā)病小于48 h。其中男性32例，女性14例，平均年齡(61.6±11)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有慢性心功能不全、腎功能不全、年齡＞75歲、發(fā)?。?8 h。

1.2 方法 患者在入院時急診查床旁心臟超聲，測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，抽血送檢血漿N末端前腦鈉肽(NT-proBNP)濃度，按Killip分級方法將患者分為Killip 1級組(12例)、Killip 2級組(15例)、Killip 3級組(13例)、Killip 4級組(6例)，分析評價各組間NT-proBNP及LVEF之間的差異。入院治療第7天再次評價心功能分級，抽血送檢血漿N末端前腦鈉肽(NT-proBNP)濃度及超聲測定LVEF，分析評價各組間NT-proBNP及LVEF之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基于中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會頒布的《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》(2009)，16例患者入院時急診行PCI治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，死亡1例。余30例直接入CCU常規(guī)治療，死亡2例。

在入院時，各組患者血漿NT-proBNP濃度均高于正常值，心功能Killip 2級組明顯高于Killip l級組，有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);Killip 3級組NT-proBNP濃度高于Killip 2級組(P＜0.05)，Killip 3級組與Killip 4級組未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。而左室射血分?jǐn)?shù)各組間均顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中心功能Killip 2級與Killip l級組之間亦有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，與NT-proBNP有相似之處，提示AMI患者NT-proBNP濃度均有不同程度升高，而且心衰越重NT-proBNP濃度越高(見表1)。

住院治療第7天，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，按心功能分級重新分組后，各組間NT-proBNP濃度于LVEF仍顯示出差異，而Killip 3級組與 Killip 4級組在 NT-proBNP濃度與LVEF均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(見表2)。

表1 患者入院時Killip分級與NT-proBNP、LVEF水平

表2 患者入院7天時Killip分級與NT-proBNP、LVEF水平

3 討論

臨床上用于左心功能不全的常用評價方法是患者的癥狀、體征及心臟超聲等，內(nèi)源性腦利鈉肽(BNP)是一種多肽類激素，急性心肌梗死發(fā)生后，由于心室壁張力增加，血漿BNP水平明顯升高。臨床研究證實(shí)其血漿濃度隨心衰的嚴(yán)重性增加而升高，可作為急性心肌梗死患者預(yù)后、治療效果評價的有效指標(biāo)［3］。

本文數(shù)據(jù)顯示急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP濃度與心功能分級及左室射血分?jǐn)?shù)成明確相關(guān)性，隨著心功能分級的提高，LVEF逐漸下降，血漿NT-proBNP濃度逐漸升高。但在心功能3級和4級之間，雖然NT-proBNP濃度明顯升高，但兩組患者并未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析可能原因是急性心肌梗死后使用的Killip分級方法，Killip心功能3級和4級的患者均為嚴(yán)重的失代償性心功能不全，NT-proBNP濃度均明顯高于正常值數(shù)十倍甚至上百倍，巨大的偏差加上兩組患者樣本量相對較小導(dǎo)致。

綜上所述，血漿NT-proBNP濃度同LVEF一樣，能夠用于評價急性心肌梗死患者心功能狀態(tài)，預(yù)測患者預(yù)后。

［1］Mega JL，Morrow DA，De Lemos JA，et al.B-type natriuretic peptide at presentation and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction:an ENTIRE-TIMI-23 substudy.J Am Coll Cardiol，2004，44(2):335-339.

［2］Mair J，Hammerer-Lereher A，Puschendorf B.The impact of cardiac natriuretic peptide determination on the diagnosis and management of heart failure.Clin Chem Lab Med，2001，39:571.

［3］Jiang CY，Li N，Wang J.Use of B-type natriuretic peptide in evaluation of early percutaneous coronary invention in patient with acute coronary syndrome.Chin Med J，2004，117(8):1130-1134.