張建軍 龍曉彬 王小平 楊信太 尹文禎 羅曉波 匡文洋

直腸癌是常見的惡性腫瘤，在我國其發(fā)病率占第三位，近來來其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。直腸癌發(fā)生轉移最常見途徑是淋巴結轉移，并且淋巴結轉移狀況對直腸癌的臨床病理分期、預測患者預后、確立術后輔助治療方案的主要依據，無淋巴結轉移的患者術后5年生存率達70% ～80%，有淋巴結轉移患者術后5年生存率低于30%。目前評價結直腸癌淋巴結轉移情況普遍依據轉移淋巴結數目，美國國家癌癥學會指出，結直腸癌切除標本應常規(guī)檢出至少12枚淋巴結才能獲得準確的分期，但在實際臨床工作中，患者術后標本獲得的淋巴結數目較少時往往難以進行滿意的分期，而近年來，國內外對淋巴結轉移度的研究愈加深入，發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移度與預后的關系密切。本研究通過對淋巴結轉移度和淋巴結檢出數及其它臨床因素對直腸癌預后分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2008年12月吉安市中心人民醫(yī)院腫瘤外科行直腸癌根治術，術后病理診斷為Ⅲ期患者的臨床資料和隨訪資料。共100例，其中男62例，女38例，年齡25～85歲，平均年齡(65±06)歲。所有病例均通過電話或信訪到2012年8月。

1.2 研究內容 研究患者性別、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、腫瘤大小、大體分型、分化程度、浸潤深度、淋巴結檢出數、淋巴結轉移度與5年生存率關系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗分析淋巴結轉移數目和淋巴結轉移度與直腸癌術后術后5年生存率的關系。

2 結果

100例患者淋巴結檢出1-32枚(9.5±3.5)/例，共計1123枚，轉移淋巴結共計265枚，最多轉移21枚/例。淋巴結檢出數大于或等于12枚與小于12枚的患者，5年生存率分別為64.8%和32.6%。兩組淋巴結轉移度的患者，5年生存率分別為77.6%和45.24%，見表1。

表1 臨床病理特征對Ⅲ期結直腸癌預后的影響(χ2檢驗)

3 討論

淋巴結轉移是直腸癌主要的轉移方式，其對直腸癌的臨床病理分期、預測患者預后、確立術后輔助治療方案的主要依據，殷志韜等［1］認為:淋巴結轉移與患者年齡，腫瘤大小，侵犯腸管周徑，浸潤深度，分化程度，大體類型，生長方式相關。李海軍等［2］報道病理分化程度有高到低，淋巴結轉移率明顯增加，由9.4%上升到82.9%。

既往研究表明淋巴結檢出數是影響Ⅱ期結直腸癌患者生存率的獨立的預后因素［3］，并不影響Ⅲ期患者的預后。但是我們的研究表明淋巴結檢出數大于或等于12枚與小于12枚的患者，5年生存率分別為64.8%和32.6%。具有統(tǒng)計學意義。與相關報道不一致，其原因可能為小于12枚淋巴結檢出數的患者主要為腹膜反折下，而腹膜反折以下的直腸癌向上方引流，同時向側方轉移，我們行直腸癌根治術時不行側方淋巴結清掃，導致術后檢出的淋巴結數目減少。以及術前直腸癌放化療和病理科醫(yī)生的經驗及病理診斷技術等影響淋巴結檢出數目及陽性淋巴結檢出數目，從而影響患者術后的進一步治療導致5年生存率存在差異。

但是在我們的實際工作中，我們術后標本獲得的淋巴結數目往往少有12枚，導致其陽性淋巴結檢出數目的不準確，使得術后分期不準確，導致患者得不到正確的放化療等治療。本組中平均淋巴結檢出數9.5，遠遠達不到目前規(guī)定的至少12枚淋巴結數，為了彌補其缺陷，近年來提出淋巴結轉移的相對指標淋巴結轉移度來到達滿意的分期，大量的研究表明淋巴結轉移度越高，患者的預后越差。研究發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移度在預后方便優(yōu)于淋巴結陽性數，對于Ⅲ期的結直腸癌是更為準確的預后指標。在我們的研究中兩組的淋巴結轉移度患者的5年生存率分別為77.6%和45.24%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與報道相一致。對于術后淋巴結數目較少時可以考慮加入淋巴結轉移度。

［1］殷志韜，孫紀元，吳威，等.直腸癌淋巴結轉移影響因素的臨床研究.中國實用外科雜志，2004，24(3):61.

［2］李海軍，車向明，甘建新，等.直腸癌患者淋巴結轉移規(guī)律的相關因素分析.西安交通大學學報(醫(yī)學版)，2011，32(4):493-496.

［3］張興茂，周志祥，梁建偉，等.Ⅱ期結直腸癌根治術淋巴結檢出數目與患者預后的關系.中華胃腸外科雜志，2010，34(24):260-262.