吳開進(jìn)

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)是革蘭陰性無(wú)芽胞桿菌，廣泛存在于自然界中，可引起人類各系統(tǒng)感染性疾病。加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)和感染病例科室分布的調(diào)查，能為臨床提供最新的流行病學(xué)和耐藥性變遷資料，為臨床有效治療和預(yù)防銅綠假單胞菌感染提供指導(dǎo)。本文回顧性分析我院臨床連續(xù)三年分離PA的分布情況及其耐藥性變遷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集2009年1月至2011年12月住院患者的臨床各種培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的605株P(guān)A。

1.2 方法 采用回顧性分析研究方法。依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行病原菌的分離培養(yǎng)，使用法國(guó)梅里埃ATB Expression細(xì)菌分析儀配套鑒定及藥敏板條進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853(廣西臨床檢驗(yàn)中心提供)，最終藥敏結(jié)果參照2008年CLSI M100-S18標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用WHONET5.4軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 PA在標(biāo)本分布:以呼吸道標(biāo)本、膿及分泌物標(biāo)本和中段尿標(biāo)本為主，占檢出PA的86.8%，具體結(jié)果見表1。

表1 2009～2011年P(guān)A在各種標(biāo)本構(gòu)成比(例，%)

2.2 PA在各科室的分布 以重癥監(jiān)護(hù)病房最多，占17.4%，其次是結(jié)核呼吸內(nèi)科和腫瘤科，分別占14.7%和13.6%，普外科占 11.4%，顱腦外科占 10.2%，血液科6.4%，骨科占6.0%，其他科別占20.3%。

2.3 從三年間的耐藥趨勢(shì)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，2009～2010年不同抗菌素均出現(xiàn)升高，到2011年得到控制。PA對(duì)抗菌藥物耐藥結(jié)果見表2。

表2 PA對(duì)檢測(cè)15種抗菌藥物耐藥率(%)

3 討論

PA是一種常見的定植于人體和自然界的條件致病菌，其在人體內(nèi)的分布最主要集中在皮膚、腸道及呼吸道上［1］，可引起社區(qū)性感染，也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，主要導(dǎo)致呼吸道、創(chuàng)口、血流和泌尿道感染。本資料PA分布以痰、膿液及分泌物為主，與何建方等［2］報(bào)告一致。

本資料PA顯示，在檢出的PA中，有17.4%的來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)病房，低于何建方等［2］報(bào)告的29.2%，重癥監(jiān)護(hù)病房PA分離率居高不下，與該病房的患者特殊治療有關(guān)。值得一提的是腫瘤科的PA占13.6%，與結(jié)核呼吸內(nèi)科的14.7%相差無(wú)幾，說(shuō)明腫瘤患者本身存在基礎(chǔ)疾病、免疫力低下，容易成為PA的感染對(duì)象，因此，加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者的PA監(jiān)測(cè)顯得十分重要。

PA對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥［3］，氨芐西林/舒巴坦和磺胺甲惡唑/甲氧芐啶為PA天然耐藥抗菌素，在治療PA感染時(shí)應(yīng)注意這些因素。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥原因有多種，包括細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶、細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位、外膜通透性降低、生物被膜形成、主動(dòng)泵出系統(tǒng)等。其中主動(dòng)泵出系統(tǒng)在PA多重耐藥機(jī)制中起著主導(dǎo)作用［4］。本資料除多粘素E外PA在三年間對(duì)12種常用抗菌藥物平均耐藥率為10.5%～33.7%，與MOHNARIN［5］在2009-2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致，耐藥率偏高與多重耐藥菌株檢出數(shù)量有關(guān)。本研究中2009-2010年不同抗菌素耐藥率均出現(xiàn)升高，2011年上升勢(shì)頭有所控制，原因是2010年分離出多重耐藥的PA較多，并且耐藥株多來(lái)自重癥科，與重癥病例易發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)。因此，進(jìn)行細(xì)菌耐藥變遷的監(jiān)測(cè)對(duì)抗菌藥物選擇使用以及監(jiān)測(cè)控制醫(yī)院感染發(fā)生有重要意義。

［1］Thong KL，Lai MY，Teh C SJ，et al.Simultaneous detection of Methicill in-resistant Staphylicocous aureu，Acinetobacter baumannil，Escherichia coli，Klebsiella peneumoniae and Pseudomonas aeruginosa by Multiplex PCR.Trop Biomed，2011，28(1):21-31.

［2］何建方，沈翠芬，張曉祥，等.2002-2010年醫(yī)院臨床分離銅綠假單胞菌的分布特征及耐藥譜變遷.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(4):834-837.

［3］陳建國(guó).藥理學(xué).2版.北京:科學(xué)出版社，2007:295-297.

［4］向莉，段勇.銅綠假單胞菌主動(dòng)外排系統(tǒng)MexAB-OprM的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(9):1386-1389.

［5］李耘，呂嬡，薛峰，等.我國(guó)2009至2010年MOHNARIN項(xiàng)目臨床分離常見病原菌的耐藥監(jiān)測(cè).中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35(1):67-87.