李曉巖

2型糖尿病是糖尿病中最為常見的類型，其主要治療原則是全面地控制空腹、餐后2 h血糖，積極預防糖尿病所引起的各種急、慢性并發(fā)癥，盡可能地降低并避免糖尿病死亡率。本文通過觀察探討羅格列酮治療2型糖尿病的臨床療效，總結(jié)其臨床價值如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2011年2月收治的2型糖尿病患者94例，男39例，女55例，年齡在55～82歲，平均年齡為68.5歲，體重指數(shù)(BMI)為(22.3±1.8)kg/m2，均符合WHO1999年的糖尿病臨床診斷標準［1］。所有患者均排除有嚴重的慢性并發(fā)癥、肝腎功能異常、糖尿病急性并發(fā)癥及其應激狀態(tài)等。均無磺脲類及磺胺類藥物的過敏史，經(jīng)實驗室檢驗，HbA1c在(8.04±0.15)%，空腹血糖均在8.0 mmol/L以上。分別給予口服羅格列酮4 mg/d，持續(xù)治療8周，為一個療程，觀察對比治療前后患者的血糖、血脂、體重指數(shù)及糖化血紅蛋白的變化，進行統(tǒng)計學分析。

1.2 治療方法 所有的患者在治療前均給予常規(guī)性的降糖治療，控制并調(diào)整飲食，針對合并有血壓升高的患者給予對癥應用β受體阻滯劑和(或)鈣離子拮抗劑進行血壓控制，針對合并有血脂紊亂的患者給予對癥應用他汀類的調(diào)脂藥物進行調(diào)脂治療，或應用銀杏達莫注射液等活血化瘀藥物進行基礎治療，觀察患者的血壓、血糖、血脂均基本得到控制并持續(xù)穩(wěn)定一周后，在上述治療的基礎上給予口服羅格列酮4 mg/d治療，每天早餐前半小時給予口服一次，持續(xù)治療8周［2］。囑咐患者按量按時服藥，密切留意低血糖事件的發(fā)生，在治療前后分別對患者的血尿常規(guī)及肝腎功能進行檢測。

1.3 療效評價標準 顯效:經(jīng)治療后，自訴癥狀基本消失，血糖基本控制在目標值范圍內(nèi);有效:經(jīng)治療后，自訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，但血糖仍未控制在目標值范圍內(nèi);無效:經(jīng)治療后，自訴癥狀無明顯改善甚至加重，血糖水平繼續(xù)上升。不良反應:血糖控制不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血糖事件?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組治療前后的代謝指標的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1 糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗及餐后2 h血糖比較(±s)

表1 糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗及餐后2 h血糖比較(±s)

注:*治療前后差異顯著(P＜0.05)

組別 空腹血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 胰島素抵抗(HOMA-IR) 餐后2 h血糖(mmol/L)12.30±3.06 8.05±0.17 2.58±1.52 15.05±2.58治療后 (n=94) 9.40±1.00* 6.93±0.21* 1.85±1.32* 9.54±1.22治療前(n=94)*

2 結(jié)果

94例患者治療后，顯效 48例(51.1%)，有效 44例(46.8%)，無效2例(2.1%)，無1例低血糖事件發(fā)生，總有效率為97.9%，治療后各代謝指標有明顯的改善，治療前后患者的體重指數(shù)對比無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義治療前后血糖、血脂、胰島素抵抗及糖化血紅蛋白水平的變化對比存在一定差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表2 糖尿病患者的血脂、血壓及體重指數(shù)的變化水平比較(±s)

表2 糖尿病患者的血脂、血壓及體重指數(shù)的變化水平比較(±s)

注:*治療前后差異顯著(P＜0.05)

組別 甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)體重指數(shù)(kg/m2)±25.35 98±14.36 22.3±1.8治療后 (n=94) 1.85±0.15* 5.16±2.20* 1.88±0.42* 4.65±0.34* 121±23.36* 85±12.42*治療前(n=94) 2.38±0.27 7.36±2.15 0.98±0.41 5.16±0.58 144 23.3±2.4

3 討論

羅格列酮的藥理機制是經(jīng)過氧化物的酶體激活，然后促進激活后的受體γ(PPARγ)增生，加大組織胰島素的敏感性，全面改善胰島素抵抗的現(xiàn)象。本文中研究發(fā)現(xiàn)，治療后的總有效率為97.9%，無發(fā)生1例低血糖事件，表明羅格列酮在治療2型糖尿病方面療效確切，安全性較高。同時患者在治療前后的血糖、血脂、糖化血紅蛋白水平的變化對比存在明顯差異，但體重指數(shù)治療前后差異不明顯(P＞0.05)，表明羅格列酮能有效改善血脂紊亂、減輕胰島素抵抗，但對體重幾乎沒有影響，能顯著地促進外周組織對胰島素的敏感性、攝取并利用葡萄糖及脂肪糖原的合成，明顯改善血脂代謝水平，其中以膽固醇的代謝作用最為顯著。還能有效降低患者的胰島素抵抗指數(shù)，表明羅格列酮能明顯增加患者的胰島素敏感性及改善胰島素的抵抗，無增加體重的副作用，這就指出了其能適用于肥胖或超重的患者。

綜上所述，羅格列酮治療2型糖尿病的臨床療效確切，能顯著降低血糖、血脂，并改善胰島素抵抗，低血糖事件發(fā)生較少，基本不會影響體重，安全可靠，值得在臨床上合理推廣。

［1］鄒俊杰，曲衛(wèi)，馮曉云，等.鹽酸羅格列酮片治療2型糖尿病的療效及安全性.藥學服務與研究，2008，8(3):174-176.

［2］劉順蓮，葉建紅，劉丹，等.國產(chǎn)鹽酸羅格列酮治療2型糖尿病的有效性及安全性.廣東醫(yī)學，2006，27(10):1557-1558.