徐坤 姚紹波 吳剛

囊腫性痤瘡損害重，處理不及時(shí)易形成瘢痕。我們于2008年10月至2011年5月份，采用醋酸潑尼松龍注射液加鹽酸林可霉素注射液囊腔內(nèi)注射治療囊腫性痤瘡患者，并與口服異維A酸膠丸治療作為對(duì)照，取得較為滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例面部囊腫性痤瘡患者均來(lái)自門(mén)診，隨機(jī)分為兩組:治療組71例，其中男50例，女21例，年齡17～34歲，平均22歲，病程6個(gè)月～3年;對(duì)照組35例，男25例，女10例，年齡16～33歲，平均23.5歲，病程6個(gè)月 ～3.5年。兩組在年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例均符合囊腫性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為面積大小不一的囊腫，囊腫局部無(wú)破潰，無(wú)滲液，按壓有波動(dòng)感;患者無(wú)系統(tǒng)性疾病及糖皮質(zhì)激素禁忌證。

1.2 治療方法 治療組第一次治療采用替硝唑沖洗囊腫囊腔，常規(guī)消毒，用注射器抽取替硝唑注射液(江蘇長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043815)，囑患者配合，采用邊注射邊回抽式灌洗，反復(fù)多次，直至回抽液清亮或無(wú)膿液為止;再用醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020824)加鹽酸克林霉素注射液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022499)按1:4配制后行囊腔內(nèi)注射，以患處皮膚發(fā)白呈橘皮樣為宜，每2周1次治療。對(duì)照組口服異維A酸膠丸(商品名:特維絲，上海東海制藥股份公司東海制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20055201)，3次/d，每次10 mg，連服4周后改為2次/d。療程為4個(gè)月。治療期間停止其他抗痤治療藥物，囑患者注意飲食，保持良好生活習(xí)慣。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，愈合:囊腫消失(可留有色素沉著);顯效:皮損輕度萎縮，變小70%以上;有效:囊腫縮小30% ～70%;無(wú)效:皮損消退＜20%或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周觀(guān)察療效，見(jiàn)表1，兩組有效率相比，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組治愈66例，注射2次36例，注射3次24例，注射4次6例，其中三例患者因病程長(zhǎng)而遺留輕度萎縮性瘢痕;對(duì)照組大多數(shù)患者內(nèi)服異維A酸在3～7 d后出現(xiàn)口唇干燥，3～5周后伴有皮膚脫屑、干燥，減量后癥狀減輕，繼續(xù)治療。對(duì)照組無(wú)效10例，經(jīng)醋酸潑尼松龍注射液加鹽酸克林霉素注射液局部注射2次后癥狀明顯改善。

表1 兩組囊腫性痤瘡患者療效比較(例，%)

3 討論

痤瘡的發(fā)病與多種原因有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是皮脂分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過(guò)度角化、痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖、各種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的作用等因素相互作用的結(jié)果［1］。癥狀輕時(shí)僅外用抗痤藥膏和注意飲食和良好的生活習(xí)慣即可，若出現(xiàn)囊腫、炎癥時(shí)輕時(shí)重、患處損害重、經(jīng)久不愈，應(yīng)積極治療。囊腫性痤瘡由于囊腔較深及囊腫壁的存在，口服及外用藥物效果不理想，以往治療多采用切開(kāi)引流的方法，愈后瘢痕多見(jiàn)，影響患者的容貌外觀(guān)。

醋酸潑尼松龍注射液為糖皮質(zhì)激素，能抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分泌，并能促進(jìn)其變性及其基質(zhì)膠原降解，從而使瘢痕結(jié)構(gòu)改變，變平變軟。替硝唑注射液局部灌洗可清潔囊腔，鹽酸林克霉素注射液能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)大多數(shù)陰性桿菌和某些厭氧的陰性桿菌有抗菌作用能有效殺滅痤瘡桿菌，降低表皮游離脂肪酸?？傊畬⑸鲜龆N藥物混合后注射囊腫部位，使局部藥物達(dá)到高濃度，協(xié)同發(fā)揮醋酸潑尼松龍的抗炎及抑制結(jié)締組織增生、鹽酸克林霉素的抗菌作用，囊腫愈合快，瘢痕形成少，不良反應(yīng)輕，不失為一種有效的治療方法。

［1］吳志華，樊翌明.皮膚性病診斷與鑒別診斷，第一版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:614.