常連枝 李勇志

我們應(yīng)用乳酸菌素防治小兒肺炎繼發(fā)腹瀉取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照我國小兒肺炎診斷治療方案確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，2010年6月至2010年12月在我院兒科住院治療的小兒肺炎366例，排除78例在住院時(shí)已并存腹瀉或入院72 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉的患兒，入選病例共288例，年齡1個(gè)月～14歲，其中男154例，女134例。隨機(jī)分為兩組，對照組120例，預(yù)防組168例。對照組給予抗生素等對癥支持治療，預(yù)防組在使用抗生素治療的同時(shí)加用乳酸菌素。病例均選用當(dāng)?shù)鼗純?，在遺傳學(xué)背景上具有相似性，由表1可見，預(yù)防組和對照組在性別、年齡及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有對比性。

表1 各組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床上有典型的呼吸困難表現(xiàn)，肺部有細(xì)濕啰音，或肺部啰音不明顯但胸部X線檢查有炎癥性改變，住院72 h后出現(xiàn)排便次數(shù)增多至3次/天以上和糞便性狀改變［1］。病情分類標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)輕型:無脫水、無中毒癥狀;(2)中型:輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀;(3)重型:重度脫水或有明顯中毒癥狀。

1.3 治療方法 對照組給予抗生素等支持治療，兩組所選抗生素及治療方案均相同。對照組出現(xiàn)繼發(fā)腹瀉后，在原有治療基礎(chǔ)上加用乳酸菌素治療，預(yù)防組在使用抗生素治療的同時(shí)加用乳酸菌素顆粒(北京京豐制藥有限公司)，＜1歲0.5 g，1～5歲1 g，＞5歲 1.5 g，均為 3 次/d，預(yù)防組出現(xiàn)繼發(fā)腹瀉后仍給予乳酸菌素治療。溫開水送服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］:顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，止瀉時(shí)間和總療程比較采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率比較 預(yù)防組168例出現(xiàn)繼發(fā)腹瀉30例，發(fā)病率為17.86%，對照組120例出現(xiàn)繼發(fā)腹瀉46例，發(fā)病率為38.33%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.07，P＜0.01)。

2.2 兩組腹瀉的療效比較 預(yù)防組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.43，P ＜0.01)，結(jié)果見表2。

表2 兩組療效比較(例，%)

2.3 止瀉時(shí)間和腹瀉總病程比較 結(jié)果見表3。預(yù)防組小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的止瀉時(shí)間、腹瀉總病程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組止瀉時(shí)間和總病程比較(±s，d)

表3 兩組止瀉時(shí)間和總病程比較(±s，d)

組別 例數(shù) 止瀉時(shí)間 腹瀉總病程預(yù)防組＞0.05 ＞0.05 30 2.18±0.83 3.87±2.56對照組 46 5.49±1.32 7.66±1.86 t值 7.01 10.68 P值

3 討論

肺炎患兒年齡越小，免疫系統(tǒng)功能發(fā)育越不完善，因生長的需要消化道負(fù)擔(dān)也越重，越易受到疾病、抗生素的影響而導(dǎo)致腹瀉［1］，住院時(shí)間越長可增加繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率。應(yīng)用抗生素的同時(shí)可引起菌群紊亂及破壞微生態(tài)平衡。而抗生素相關(guān)性腹瀉常規(guī)治療方法有限，除停用抗生素和支持治療外，使用微生態(tài)制劑已成為預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的有效治療方法。

乳酸菌素為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，含有人體必需的核糖核酸、氨基酸、微量元素及維生素。對肺炎患兒補(bǔ)充微生態(tài)制劑后，可迅速提高腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量，具有生物拮抗、維持和調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，促進(jìn)腸絨毛上皮細(xì)胞增長，促進(jìn)腸黏膜相關(guān)的免疫功能的發(fā)育、成熟和調(diào)節(jié)等作用，從而預(yù)防及減少繼發(fā)腹瀉的發(fā)生。本臨床研究結(jié)果顯示，在用抗生素治療肺炎的同時(shí)，應(yīng)用乳酸菌素可預(yù)防繼發(fā)腹瀉的發(fā)生和縮短住院時(shí)間，具有積極的臨床和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

［1］唐秋林，林濱榕.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉相關(guān)因素分析及微生態(tài)制劑的預(yù)防作用.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(12):733.

［2］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)(上冊).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1286-1290.

［3］中國腹瀉診斷治療方案.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381-384.