張向利

近年來(lái)我國(guó)小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要特征是氣道高反應(yīng)性、梗阻性呼吸道疾病，通常會(huì)出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限引起的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，并且反復(fù)發(fā)作，如治療不及時(shí)、不當(dāng)或者治療不徹底，最終導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損，遷延發(fā)展為成人慢性持續(xù)性哮喘，更嚴(yán)重的患者甚至完全喪失活動(dòng)能力。氨茶堿具有緩解支氣管痙攣，是治療小兒哮喘的常用藥物，鹽酸氨溴索是粘痰溶解劑，具有止咳化痰和抗氧化的作用，近年來(lái)臨床上兩個(gè)藥物聯(lián)合應(yīng)用日趨廣泛，我科自2010年2月至2011年5月采用氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘，探討聯(lián)合治療療效，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年2月至2011年5月收治的88例患兒，均為我科門(mén)診診斷為急性支氣管炎、支氣管炎伴喘息的小兒，全部患兒均符合兒童哮喘防治常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男51例，女37例，年齡0.5～14歲，平均(2.2±0.7)歲;按哮喘急性發(fā)作程度分為:輕度42例，中度36例，重度10例，隨機(jī)平均分成治療組和對(duì)照組，治療組44例，男23例，女21例，年齡(3.6±1.01)歲;重癥患兒10例。對(duì)照組44例，男30例，女14例，年齡(3.5±0.90)歲;重癥患兒9例。所有患兒均排除支氣管異物，心臟病，糖尿病，肝、腎功能不全等，兩組患兒性別、年齡、病情程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均常規(guī)給予吸氧、抗感染、糖皮質(zhì)激素、口服酮替芬及止咳化痰類藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組:在常規(guī)治理的基礎(chǔ)上，給予氨茶堿2 mg/(kg·d)，一天兩次，靜脈注射。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索0.75 mg/(kg·d)，一天兩次，靜脈注射，療程為4周，4周后觀察兩組患兒咳嗽、喘息及肺部啰音等變化情況，及癥狀消失時(shí)間。

1.3 療效判定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效:喘息消失或明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難及缺氧癥狀明顯改善，肺部哮鳴音消失;有效:喘息有緩解，呼吸困難及缺氧癥狀基本恢復(fù)正常，肺部哮鳴音也明顯減少;無(wú)效:上述癥狀及體征改善輕微或無(wú)改善?？傆行?以(顯效+有效)/總例數(shù)×100%來(lái)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)和四格表資料的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察4周后兩組的治療療效，治療組總有效率95.45%，對(duì)照組總有效率81.82%，總有效率相比，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒療效比較(n)

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間比較 由表2可見(jiàn)，結(jié)果表明治療組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間(d)的比較(±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間(d)的比較(±s)

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間 呼吸困難消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間治療組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 44 3.8±1.4 2.3±1.2 1.1±0.6 4.2±1.5對(duì)照組 44 7.1±1.6 4.8±1.7 2.4±1.8 6.5±1.4 P值

3 討論

呼吸道疾病是小兒最常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，由于隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，環(huán)境不斷受到污染，室內(nèi)裝潢材料的應(yīng)用眾多及多種生理、生化因素的影響，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)在小兒支氣管哮喘的防治知識(shí)已較為普及，治療方法較多也日趨成熟，但中、重度支氣管哮喘急性發(fā)作還是時(shí)有發(fā)生，如未及時(shí)控制，容易引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等危及小兒的生命。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥［3］。這種氣道炎癥使兒童對(duì)各種激發(fā)因子敏感性提高，具有高反應(yīng)性，并且由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，呼吸道分泌物增加易造成氣道狹窄，痰液粘稠，不易排出，易引起哮喘急性發(fā)作，支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血、水腫，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等。以往認(rèn)為小兒支氣管哮喘是由感染引起的炎癥，主要的治療原則為抗感染，但有些患兒在長(zhǎng)期應(yīng)用激素和抗生素治療后，卻不能消除氣道炎癥，而且由于用藥紊亂引起許多不良反應(yīng)。

現(xiàn)在眾多人研究者認(rèn)為哮喘的本質(zhì)就是氣道的非特異性炎癥，治療的重點(diǎn)則應(yīng)及時(shí)消除氣道炎癥，并輔以舒張氣道平滑肌，盡快緩解呼吸道痙攣、改善缺氧癥狀，對(duì)癥治療。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，它可以使痰中的黏多糖纖維斷裂，大大降低痰液粘稠度，也可作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)氣道漿液和黏液的分泌，增加溶膠層厚度，增加纖毛活動(dòng)空間，并且可以加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，提高黏液纖毛運(yùn)輸痰液的能力，利于痰液的排出［4］;同時(shí)，鹽酸氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育，對(duì)肺組織有高度特異性，促進(jìn)肺活性物質(zhì)合成和分泌，另外還具有抗氧化、抑制炎性因子的釋放、松弛平滑肌等諸多作用。氨茶堿具有松弛平滑肌的作用，它通過(guò)抑制磷酸二酯酶，減少腺苷3、5-環(huán)化磷酸的水解，提高細(xì)胞內(nèi)腺苷3、5-環(huán)化磷酸的濃度，使支氣管平滑肌擴(kuò)展，減少氣道阻力，其松弛平滑肌的作用對(duì)處于痙攣狀態(tài)的支氣管非常突出，達(dá)到緩解哮喘作用。有研究表明，較低血藥濃度的氨茶堿具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，對(duì)抗原刺激誘發(fā)的遲相哮喘反應(yīng)有顯著的抑制作用，可明顯降低氣道的高反應(yīng)性［5］。需要注意的是氨茶堿類藥物還具有興奮心臟和中樞神經(jīng)的作用，有時(shí)可以出現(xiàn)心率增快、煩躁不安等癥狀，在靜脈給藥時(shí)需要緩慢注射。

從本研究中，我們可以看出治療組應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合鹽酸氨溴索治療小兒支氣管哮喘總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，臨床療效明確，兩者協(xié)同作用，迅速減輕癥狀，縮短病程，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］吳瑞萍，胡旺美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1136-1140.

［2］全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志，2003，41(2):123-127.

［3］楊錫強(qiáng).小兒哮喘的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制及其對(duì)策.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，3(5):487-489.

［4］李桂賢.氨溴索注射液佐治毛細(xì)支氣管肺炎108例臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(1):130-132.

［5］馬培華，時(shí)洪星.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床研究.中國(guó)婦幼保健，2008，23(9):1238-1239.