趙向暉

隨著社會的發(fā)展和人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，老年2型糖尿病的患病率逐年增加。由于病程的延長和病情的進(jìn)展，單純服用降糖藥治療往往不能使血糖獲得良好控制，常需要聯(lián)合應(yīng)用胰島素才能長期使血糖平穩(wěn)，HbA1C達(dá)標(biāo)，同時要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生，從而預(yù)防和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。本研究對一些經(jīng)口服降糖藥治療效果不理想的老年2型糖尿病患者，采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的治療方案，觀察其療效，并與預(yù)混胰島素進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月在我院住院的老年2型糖尿病患者65例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選前口服降糖藥，未曾使用胰島素治療。年齡＞60歲，男31例，女34例，病程2～16年，排除嚴(yán)重心、肝、腎及胃腸道疾病，無急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激狀態(tài)，無認(rèn)知障礙。將患者隨機(jī)分為甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈組(A組，n=32)和諾和靈30R組(B組，n=33)，給與同等的糖尿病知識教育。兩組患者在年齡、性別、病程、治療前血糖水平及HbA1C等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均停用原口服降糖藥物，A組改為甘精胰島素(來得時)，睡前(22:00)皮下注射1次，起始劑量0.2U/kg，瑞格列奈(諾和龍)3餐前15 min口服，起始劑量0.5～1.0 mg。B組給與諾和靈30R早、晚餐前30 min皮下注射，起始劑量0.4U/(kg·d)，治療12周。采用強生穩(wěn)豪血糖儀，每天測全天血糖(3餐前及3餐后2 h，22時)，達(dá)標(biāo)后每3天測1次全天血糖，每周至少1次測0點及凌晨3時血糖，出院后每周門診隨訪1次，根據(jù)血糖監(jiān)測值調(diào)整藥物用量。目標(biāo)血糖值FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L，血糖＜3.9 mmol/L定義為低血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C、胰島素用量、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 治療12周后兩組FPG、2 hPG、HbA1C均較治療前有明顯下降(P＜0.01)，兩組下降幅度比較無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖(mmol/L)及HbA1C(%)變化情況

2.2 A組血糖達(dá)標(biāo)時胰島素用量明顯少于B組，有顯著差異(P＜0.01)，低血糖發(fā)生A組0例，B組6例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較

3 討論

老年2型糖尿病患者由于肝、腎功能下降及升高血糖的應(yīng)激機(jī)制障礙［1］，在使用胰島素及口服降糖藥物的治療過程中極容易發(fā)生低血糖，因老年人對低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，因此在治療中重點是避免低血糖發(fā)生，而非強化治療控制血糖［2］。如何尋找一個既能良好控制血糖，又能降低低血糖發(fā)生率且用藥依從性好的治療方案，是我們臨床治療中要解決的問題。

甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，具有理想的基礎(chǔ)胰島素的特點，皮下注射后平穩(wěn)、緩慢吸收，作用24 h無峰值，能安全有效而持久地控制空腹血糖，減少了夜間低血糖的發(fā)生率［3］，應(yīng)用于老年人較為安全，但對餐后血糖控制有限。瑞格列奈是一種非磺脲類胰島素促泌劑，可改善胰島素第一相分泌，餐后血糖控制效果佳，又被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，與磺脲類藥物相比低血糖風(fēng)險更小，且具有隨餐服用，靈活方便的特點［4］。兩種藥物聯(lián)用能更好的模擬生理性胰島素分泌模式(基礎(chǔ)+餐時)，使空腹及餐后血糖得到良好控制，低血糖發(fā)生率低。諾和靈30R中因NPH成分有明顯作用高峰，低血糖發(fā)生率明顯增加。甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈是一種操作方便，安全有效，依從性好的治療方案，是單純使用口服降糖藥，血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的理想選擇。

［1］Adler G K，kinnsley B T，Hurwizs，et al.Reduced hypothalamicpituitary and sympathoadrenal responses to hypoglycemia in women with firromyalgia syndrome.Am J Med，1999，106(5):534-543.

［2］American Diabetes Association.Summary of revisions for the 2007 clinical practice recommendations standards of medical care in diabetes.Diabetes Care，2007，30:S3 40

［3］朱惠平.甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察.中國醫(yī)師雜志，2008，10(2):256-257.

［4］Plosker GI，F(xiàn)iggitt DP.Repaglinide a pharm acoeconomic review of its use in type 2 diabetes mellitus.Pharm Acoeconomics，2004，22(6):389-411.